二、疼痛

二、疼痛

（一）头痛

头痛是指头颅内外如额、顶、颞及枕部各种性质的疼痛，大多无特异性，全身感染发热性疾病、精神紧张、过度疲劳都可引起头痛，但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号。

1.病因

（1）颅脑病变

1）感染：如脑膜炎。

2）血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑供血不足等。

3）颅脑外伤：如脑震荡、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

4）其他：如脑肿瘤、偏头痛、腰椎穿刺后头痛等。

（2）全身性疾病

1）急性感染：如流行性感冒、肺炎等。

2）心血管疾病：如高血压、心力衰竭等。

3）中毒：如酒精、一氧化碳、有机磷等中毒。

2.临床表现

不同病因引起的头痛其临床表现也不同。如蛛网膜下腔出血可出现急剧、持续性头痛，并有不同程度的意识障碍；高血压引起的头痛多在额部或整个头部，为经常性的头部紧压感伴搏动性痛；颅内肿瘤所致头痛多为头深部痛，呈缓慢进行性发作，咳嗽、打喷嚏、摇头，俯身可使头痛加剧；偏头痛为一侧剧烈性疼痛，可长期反复发作。

3.伴随症状

（1）剧烈呕吐：常见于颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。

（2）发热：常见于颅内或全身性感染。

（3）眩晕：见于小脑肿瘤、脑供血不足。

（4）慢性进行性头痛出现精神症状：可能有颅内肿瘤。

（5）脑膜刺激征：提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。

（二）胸痛

胸痛主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。

1.病因

（1）胸壁疾病：如皮下蜂窝织炎、肋骨骨折等。

（2）呼吸系统疾病：如自发性气胸、支气管炎、支气管肺癌等。

（3）心血管疾病：如急性心包炎、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病等。

（4）其他：如痛风、食管癌、肝脓肿等。

2.临床表现(https://www.daowen.com)

胸壁、肋骨等疾病所致的胸痛多限于局部病变部位，有压痛，当深呼吸、咳嗽或运动时加重。胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现。 自发性气胸可有明显胸痛伴气急、发绀。心绞痛呈阵发性、绞榨样痛，心肌梗死的疼痛多在胸骨后和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，有濒死感；心绞痛发作时间短暂，心肌梗死疼痛持续时间数小时或更长。支气管肺癌所致胸痛剧烈、持续，因咳嗽或呼吸而加剧。食管癌疼痛位于胸骨后，呈持续性，吞咽时加重，伴吞咽困难。

3.伴随症状

（1）咳嗽、咳痰和/或发热：常见于气管、支气管和肺部疾病。

（2）呼吸困难：提示有大叶性肺炎、自发性气胸等。

（3）咯血：主要见于支气管肺癌。

（4）大汗、血压下降或休克：多见于心肌梗死。

（三）腹痛

腹痛多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病引起。一般按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。

1.病因

（1）急性腹痛

1）腹腔脏器急性炎症：如急性胰腺炎、急性阑尾炎等。

2）腹内空腔脏器梗阻：如肠梗阻、胆道蛔虫症、泌尿系统结石等。

3）腹内脏器扭转或破裂：如肠扭转、异位妊娠破裂等。

4）胸腔疾病所致的牵涉痛：如心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、肺炎等。

5）全身性疾病所致的腹痛：如糖尿病酮症酸中毒、过敏性紫癜等。

（2）慢性腹痛

1）腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、胆道感染、溃疡性结肠炎等。

2）脏器的牵张：如肝炎、肝脓肿、肝癌等。

3）消化性溃疡和肠梗阻。

2.临床表现

腹痛部位多在病变所在的部位。急性阑尾炎疼痛在右下腹，伴恶心、呕吐；胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹；结肠疾病的疼痛偏于下腹或左下腹；异位妊娠破裂疼痛亦在下腹部；胃癌疼痛无规律。

不同疾病的疼痛表现各异。肠梗阻时为阵发性胀痛或绞痛；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧，多为急性胰腺炎，疼痛发作多与进食有关；中上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡；胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，疼痛剧烈；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。

3.伴随症状

（1）发热、寒战：见于急性胆道感染、肝脓肿、腹腔外感染性疾病。

（2）呕吐、反酸：呕吐量大提示胃肠道梗阻，反酸、暖气提示消化性溃疡。

（3）休克：腹腔脏器破裂如异位妊娠破裂，腹腔外疾病如心肌梗死。

（4）腹泻：提示肠道溃疡或肿瘤。

（5）血尿：可能为泌尿系统结石。