四、水肿

四、水肿

水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性与局部性水肿。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；指压凹陷明显称显性水肿，指压凹陷不明显称隐性水肿；发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下，水肿不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。

（一）病因

1.全身性水肿

（1）心源性水肿：见于右心衰竭、缩窄性心包炎等。

（2）肾源性水肿：见于急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。

（3）肝源性水肿：肝硬化是最常见的原因。

（4）内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、库欣综合征等。

（5）营养不良性水肿：慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠疾病、重度烧伤等所致低蛋白

血症或维生素B1缺乏症。

（6）妊娠性水肿：妇女在妊娠后期出现不同程度的水肿，多属于生理性水肿，分娩后水肿可自行消退，部分妊娠妇女的水肿为病理性。

（7）功能性水肿：在环境、体质、体位等因素的影响下，机体体液循环功能发生改变而产生的水肿，包括肥胖性水肿、老年性水肿、旅行者水肿、久坐椅者水肿等。

2.局部性水肿

（1）炎症性水肿：为最常见的局部水肿，见于蜂窝织炎、疖、痈、化学灼伤等。

（2）静脉回流障碍性水肿：见于静脉曲张、血栓性静脉炎等。(https://www.daowen.com)

（二）临床表现

1.心源性水肿：水肿首先出现于身体低垂部位，非卧床者最早出现于下肢，尤以踝内侧和胫前区明显，而后可上延及全身，发展速度缓慢；经常卧床者以腰骶部为明显，严重者可发生全身性水肿；颜面一般不出现水肿。水肿为对称性、凹陷性。

2.肾源性水肿：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。

3.肝源性水肿：主要表现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，但头、面部及上肢常无水肿。

4.内分泌代谢疾病性水肿：甲状腺功能亢进症病人可出现凹陷性水肿；甲状腺功能减退症水肿的特点为非凹陷性且不受体位影响；库欣综合征病人可出现面部及下肢轻度水肿。

5.营养不良性水肿：水肿发生前常有体重减轻的表现，水肿常从足部开始，逐渐蔓延至全身。

（三）伴随症状

1.肝大：水肿伴肝大提示为心源性、肝源性与营养不良性水肿，同时有颈静脉怒张者为心源性水肿。

2.重度蛋白尿：常为肾源性水肿，轻度蛋白尿也可见于心源性水肿。

3.呼吸困难与发绀：常提示因心脏病所致。

4.心跳缓慢、血压偏低：可见于甲状腺功能减退症。

5.体重减轻、消瘦：见于营养不良。

※考点速记※

水肿伴有肝肿大，心源肾源和营养；颈部静脉有怒张，心源水肿伴心慌；水肿伴有蛋白尿，重为肾源轻心源；呼吸困难发绀肿，心脏疾病最常见。