十一、呕血与黑便

呕血与黑便都是上消化道出血的症状，当胃内储积血量在约300ml时，血液从胃经口腔呕出称呕血。若上消化道出血量超过50ml，血液进入小肠，血红蛋白中的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁，使大便形、色如同柏油，称柏油样便，也称黑便。呕血常伴有黑便，黑便不一定有呕血。

（一）病因

1.消化系统疾病：如消化性溃疡、食管癌、胃癌、胃出血等。

2.上消化道邻近器官疾病：如胆管结石、胆道蛔虫病、胰腺炎、胰腺癌等。

3.全身性疾病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、呼吸功能衰竭等。

（二）临床表现(https://www.daowen.com)

呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。出血量多且在胃内停留时间短者，血色鲜红，常混有凝血块；出血量较少或在胃内停留时间长，呕吐物可呈棕褐色或咖啡渣样；呕血后可有黑便排出。

上消化道出血量在1000ml以下，病人可有头晕、无力、出汗、心慌等症状；出血量达1000ml以上，可有呼吸急促、心率加快、脉搏细弱、血压下降等表现。

（三）伴随症状

1.上腹痛：慢性反复发作的上腹痛多为消化性溃疡，中老年人慢性上腹痛且疼痛无明显规律性，并伴有厌食、消瘦或贫血，应警惕胃癌。

2.黄疸：寒战、发热、黄疸伴右上腹绞痛并呕血者，可能由胆道疾病引起；黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血者，见于败血症；出血后发热可能与失血导致体温调节中枢功能障碍有关。