妊娠合并心脏病病人的护理
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，在我国孕产妇死因顺位中居第二位，其中先天性心脏病居首位。占非直接产科死因的首位；主要死因是心力衰竭，其次是感染。
（一）心脏病与妊娠的相互影响
1.妊娠、分娩对心脏病的影响
（1）妊娠期：妊娠32～34周循环血容量达高峰。
（2）分娩期：心脏负担最重。（宫缩使子宫血窦内500ml血液进入体循环）
（3）产褥期：最初72h之内心脏负担重。
心脏病孕妇最危险的时期：妊娠32～34周，分娩期和产褥期最初3d内。
2.心脏病对妊娠、分娩的影响
（1）不影响受孕。（心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭史，且无其他并发症者，在密切监护下可妊娠，心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心衰史、肺动脉高压者不宜妊娠，若已妊娠，应劝导早期终止）
（2）剖宫产、早产、胎儿生长受限、新生儿窒息等发生率高。
（3）部分先天性心脏病有遗传。
（二）临床表现
1.早期心力衰竭的表现
①轻微活动后即感胸闷、心悸、呼吸困难。②休息时心率＞110次/min，呼吸＞20次/min。③夜间常因胸闷而坐起，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。
2.左心衰竭
以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。
3.右心衰竭
以体循环静脉淤血的临床表现为主。
4.全心衰竭
右心衰继发于左心衰而形成全心衰。
（三）辅助检查
超声心动图显示心腔的大小变化、心瓣膜结构及功能情况。
（四）治疗原则
1.非孕期
根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定是否可以妊娠。
2.妊娠期
凡不宜妊娠者应终止妊娠，早期妊娠宜在妊娠12周前行人工流产术。妊娠超过12周者应根据妊娠风险分级综合判断。(https://www.daowen.com)
3.分娩期
（1）心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常、宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第2产程时需给予阴道助产，防止心力衰竭和产后出血发生。
（2）心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大、宫颈条件不良、合并有其他并发症者，应选择剖宫产。
4.产褥期
产后3d内，尤其24h内，是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且严密监护。按医嘱应用广谱抗生素。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。
（五）护理问题
1.活动无耐力 与心排出量下降有关。
2.潜在并发症：心力衰竭和感染。
（六）护理措施
1.非妊娠期
不宜妊娠者，严格避孕或做绝育手术。
2.妊娠期
（1）心功能Ⅲ级或以上者，住院治疗，心功能Ⅰ～Ⅱ级者于妊娠36 ～38周入院待产。
（2）每天至少睡眠10h，且午休2h；取左卧位或半卧位。体重增加不超过10kg。
3.分娩期
（1）严密观察生命体征、有无心衰征象。产程中可以给予抬高床头，必要时吸氧。
（2）缩短第2产程，宫口开全给予阴道助产术，避免产妇屏气用力。
（3）从临产开始使用抗生素至产后1周预防感染。
（4）胎儿娩出后，立即在腹部放置沙袋（1kg）24h，减少腹腔压力骤减对血液循环的影响。
（5）产程中合理控制入量，遵医嘱适当给予镇痛药物。
（6）产后给予缩宫素预防产后出血，禁用麦角新碱。
4.产褥期
产后72h内，尤其产后24h内绝对卧床，取半卧位，心功能Ⅰ～Ⅱ级者，可哺乳；心功能Ⅲ、Ⅳ级者不宜哺乳，及时回奶，不能用雌激素类药物回奶，以免增加水钠潴留，从而增加心脏负担。
※考点速记※
心功能Ⅰ～Ⅱ级者可以妊娠，可以阴道分娩，可以哺乳。
心功能Ⅲ～Ⅳ级者不可以妊娠，不可以阴道分娩，不可以哺乳。