报告程序与要求
(一)门诊日志登记
医疗机构必须建立规范的《门诊日志》(包括纸质或电子记录)。门诊日志的栏目内容包括:就诊日期、初诊或复诊、姓名、年龄、性别、职业、现住址、患者所在地区(本省、本市、本县区、其他省)、发病日期、传染来源、临床表现、实验室检查结果、诊断病名、病例类型、诊断时间等15项内容。在填写门诊日志时,应注意填写病例类型,如病原学诊断病例、疑似诊断病例、临床诊断病例、病原携带者等;对于梅毒病例应填写期别或类别,如一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒和胎传梅毒。
(二)病例诊断
由首诊医生根据患者的病史、临床表现和实验室检测结果,严格按照卫生部颁布的最新卫生行业标准进行病例诊断。首诊医生必须具备性病的诊疗执业资质和能力。梅毒应分期分类诊断,对性病做出诊断时应明确病例的分类。
(三)填写报告卡
根据《中华人民共和国传染病防治法》和《性病防治管理办法》要求,使用《传染病报告卡》和性病附卡收集性病病例报告信息。
由对性病病例首次做出诊断的医生(称为首诊医生)填写《传染病报告卡》与性病附卡。使用钢笔或签字笔填写报告卡,有选项时在相应选项前的“□”中打“√”。填写应准确,字迹清楚,无逻辑错误,内容完整,尽可能减少不详;填写完成后应有填报人签名。病例类型只能选择其中一种。当一个患者同时患有多种性病时,每一种性病均需填写一张报告卡。
对于淋病和梅毒病例的填写,在其相应病名前面的“□”中打“√”。尤其应特别注意梅毒期别或类别的选项,应在一期、二期、三期、胎传和隐性梅毒前面的“□”中打“√”,不能混淆。对于生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣与生殖器疱疹病例的填写,应在《传染病报告卡》上“其他法定管理以及重点监测传染病”栏目中填写。
(四)报告卡收集与质量检查
由医疗机构防保人员或指定的工作人员及时到各科室收集性病病例《传染病报告卡》和性病附卡,对收到的报告卡进行错项、漏项、逻辑错误、病例分类、诊断病名等的检查,对有疑问、漏项或错项的报告卡必须及时向填卡人核实,对发现的问题或错误应及时处理,并做好记录。
(五)网络录入报告卡(https://www.daowen.com)
性病病例报告实行网络直报,通过中国疾病预防控制信息系统进行报告。由医疗机构防保科或相关工作人员使用联网电脑登录“中国疾病预防控制信息系统”进行在线网络录入;录入时应认真仔细,每一病例录入完成后须与报告卡的填写信息进行一一对照检查,确保录入正确。
无上网条件的医疗机构应将《传染病报告卡》和性病附卡寄送到属地疾病预防控制机构,由相关工作人员进行在线网络录入。
(六)订正性病病例报告
医疗机构对性病病例诊断发生变更,或发现填卡错误,或收到当地疾病预防控制机构有关报卡错误的反馈信息时,应及时进行订正,在报告卡“订正”选项前的“□”中打“√”,同时在网络上做好订正病例报告。疑似病例一经确诊,也应做出订正报告。
(七)性病病例报告时限要求
性病病例首次诊断后,实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告;未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡和性病附卡。
(八)传染病疫情登记
医疗机构防保人员或相关工作人员应及时将性病病例报告信息登记到传染病疫情登记簿。应使用钢笔或签字笔填写传染病疫情登记簿。
(九)性病疫情漏报自查与补报
医疗机构防保人员或相关工作人员每周对各科室的性病疫情报告情况进行检查,将本周报告病例与门诊日志登记的新诊断病例一一核对,发现漏报的性病病例应及时补报。