八、细菌性阴道病

八、细菌性阴道病

（一）阴道分泌物p H测定和嗅试验

1.原理 细菌性阴道病时，正常菌群乳酸杆菌减少，而阴道加特纳菌及一些厌氧菌过度生长，其代谢产物胺类增多，使阴道分泌物p H增高。在分泌物中滴加10%KOH可导致游离氨释放，产生典型的鱼腥样气味，为嗅试验（也称胺试验）阳性。

2.检测方法

（1）p H测定：用拭子采集阴道分泌物后，直接接触p H试纸。也可在扩阴器从阴道取出后，将p H试纸接触其顶端分泌物。

（2）嗅试验：取1滴阴道分泌物置于载玻片上，加1滴10%KOH，闻到氨味或鱼腥样气味即为嗅试验阳性。

3.临床意义 正常成人阴道分泌物呈酸性，p H为4.0左右。在细菌性阴道病时p H通常＞4.5。p H测定的敏感性较高（92%～97%），但特异性低。阴道分泌物污染了月经血、宫颈黏液及患者有滴虫感染时，其p H亦可增高。

（二）线索细胞检查

1.原理 细菌性阴道病时，过度生长的阴道加特纳菌、厌氧菌吸附在阴道鳞状上皮细胞表面，使细胞边缘模糊不清呈锯齿状，形成有特殊外观的线索细胞。

2.检测方法 多采用湿片法，在载玻片上加1滴生理盐水，将阴道分泌物与其混合成悬液，显微镜下检查。也可将阴道分泌物标本涂片作革兰染色后镜检。(https://www.daowen.com)

3.临床意义 当线索细胞占全部上皮细胞的20%以上时一般认为可诊断细菌性阴道病。湿片法的敏感性在80%以上，特异性在90%以上。革兰染色法的敏感性和特异性稍高于湿片法。

（三）阴道菌群的检查

1.原理 细菌性阴道病时，正常菌群乳酸杆菌减少，而阴道加特纳菌及一些厌氧菌过度生长。通过观察不同菌群的形态和数量，建立Nugent评分标准，用于细菌性阴道病的诊断。

2.方法 阴道拭子分泌物涂片，做革兰染色，油镜（×1 000）下观察。

3.临床意义 Nugent评分标准见表3-3，对诊断细菌性阴道病的敏感性和特异性较高。

表3-3 Nugent评分标准

注：①1+：＜1个/1 000倍；2+：1～5个/1 000倍；3+：6～30个/1 000倍；4+：＞30个/1 000倍。
②4分以下为正常，4～6分为中间型，6分以上提示细菌性阴道病。