诊断
一、诊断依据
1.流行病学史（1.1） 有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，可有与淋病患者密切接触史，儿童可有受性虐待史，新生儿的母亲有淋病史。
2.临床表现（1.2）
（1）无并发症淋病（1.2.1）
1）男性无并发症淋病（1.2.1.1）：淋菌性尿道炎为男性最常见的表现，约10%感染者无症状。潜伏期为2～10天，常为3～5天。有症状患者中以尿道分泌物和尿痛最常见，部分有尿急、尿频或尿道刺痒感；尿道分泌物开始为黏液性、量较少，数日后出现大量脓性或脓血性分泌物；患者尿道口潮红、水肿。严重者可出现包皮龟头炎，表现为龟头、包皮内板红肿，有渗出物或糜烂，包皮水肿，可并发包皮嵌顿，腹股沟淋巴结红肿疼痛。偶见尿道瘘管和窦道。少数患者可出现后尿道炎，尿频明显，会阴部坠胀，夜间有痛性阴茎勃起。有明显症状和体征的患者，即使未经治疗，一般在10～14日后逐渐减轻，1个月后症状基本消失，但并未痊愈，可继续向后尿道或上生殖道扩散，甚至发生并发症。
2）女性无并发症淋病（1.2.1.2）：约50%女性感染者无明显症状。常因病情隐匿而难以确定潜伏期。①宫颈炎：阴道分泌物增多，呈脓性，子宫颈充血、红肿，子宫颈口有黏液脓性分泌物。可有外阴刺痒和烧灼感。②尿道炎：尿痛、尿急、尿频或血尿。尿道口充血，有触痛及少量脓性分泌物，或挤压尿道后有脓性分泌物。③前庭大腺炎：通常为单侧性，大阴唇部位局限性隆起，红、肿、热、痛。可形成脓肿，触及有波动感，局部疼痛明显，可伴全身症状和发热。④肛周炎：肛周潮红、轻度水肿，表面有脓性渗出物，伴瘙痒。
3）儿童淋病（1.2.1.3）：①男性儿童多发生尿道炎和包皮龟头炎，有尿痛和尿道分泌物。检查可见包皮红肿、龟头和尿道口潮红，有尿道脓性分泌物。②幼女表现为外阴阴道炎，有尿痛、尿频、尿急，阴道脓性分泌物。检查可见外阴、阴道、尿道口红肿，阴道及尿道口有脓性分泌物。
（2）有并发症淋病（1.2.2）
1）男性有并发症淋病（1.2.2.1）：包括以下内容。①附睾炎：常为单侧，附睾肿大、疼痛明显，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。检查可见一侧阴囊肿大，阴囊皮肤水肿、发红、发热，触诊附睾肿大、触痛明显，尿道口可见脓性分泌物。②精囊炎：急性期有发热、尿频、尿急、尿痛，终末血尿，血精，下腹疼痛。直肠检查可触及肿大的精囊并有剧烈的触痛。③前列腺炎：急性期有畏寒、发热，尿频、尿急、尿痛或排尿困难，终末血尿或尿道脓性分泌物，会阴部或耻骨上区坠胀不适感，直肠胀满、排便感。直肠检查示前列腺肿大，有触痛。重者可并发急性尿潴留、前列腺脓肿等。④系带旁腺（Tyson腺）或尿道旁腺炎和脓肿：少见（＜1%），系带的一侧或两侧疼痛性肿胀，脓液通过腺管排出。⑤尿道球腺（Cowper腺）炎和脓肿：少见，会阴部跳痛、排便痛、急性尿潴留，直肠指检扪及有触痛的肿块。⑥尿道周围蜂窝织炎和脓肿：罕见，脓肿侧疼痛、肿胀，破裂产生瘘管。体检可扪及有触痛的波动性肿块。常见于舟状窝和球部。⑦尿道狭窄：少见，因尿道周围蜂窝织炎、脓肿或瘘管形成而致尿道狭窄。出现尿路梗阻（排尿无力、困难、淋漓不尽）和尿频、尿潴留等。
2）女性有并发症淋病（1.2.2.2）：淋菌性子宫颈炎上行感染可导致淋菌性盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿，以及肝周炎症等。淋菌性盆腔炎可导致不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛等不良后果。①盆腔炎：临床表现无特异性，可有全身症状，如畏寒、发热（＞38°C），食欲不振，恶心、呕吐等。可出现下腹痛，不规则阴道出血，异常阴道分泌物。腹部和盆腔检查可有下腹部压痛、宫颈举痛、附件压痛或触及包块，宫颈口有脓性分泌物。②肝周炎：表现为上腹部突发性疼痛，深呼吸和咳嗽时疼痛加剧，伴有发热、恶心、呕吐等全身症状。触诊时右上腹有明显压痛，X线胸透可见右侧有少量胸腔积液。
（3）其他部位淋病（1.2.3）
1）眼结膜炎（1.2.3.1）：常为急性化脓性结膜炎，于感染后2～21日出现症状。新生儿淋菌性眼结膜炎常为双侧，成人可单侧或双侧。眼结膜充血、水肿，有较多脓性分泌物；巩膜有片状充血性红斑；角膜混浊，呈雾状，重者可发生角膜溃疡或穿孔。
2）咽炎（1.2.3.2）：见于有口交行为者。90%以上感染者无明显症状，少数患者有咽干、咽部不适、灼热或疼痛感。检查可见咽部黏膜充血、咽后壁有黏液或脓性分泌物。
3）直肠炎（1.2.3.3）：主要见于有肛交行为者，女性可由阴道分泌物污染引起。通常无明显症状，轻者可有肛门瘙痒和烧灼感，肛门口有黏液性或黏液脓性分泌物，或少量直肠出血。重者有明显的直肠炎症状，包括直肠疼痛、里急后重、脓血便。检查可见肛管和直肠黏膜充血、水肿、糜烂。
（4）播散性淋病（1.2.4）：临床较罕见。
1）成人播散性淋病（1.2.4.1）：患者常有发热、寒战、全身不适。最常见的是关节炎-皮炎综合征，肢端部位有出血性或脓疱性皮疹，手指、腕和踝部小关节常受累，出现关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎。少数患者可发生淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。
2）新生儿播散性淋病（1.2.4.2）：少见，可发生淋菌性败血症、关节炎、脑膜炎等。
3.实验室检查（1.3）
（1）显微镜检查（1.3.1）：取男性尿道分泌物涂片做革兰染色，镜检多形核细胞内见革兰阴性双球菌为阳性。适用于男性无合并症淋病的诊断（敏感性≥95%，特异性97%），但不推荐用于其他类型的淋球菌感染（如咽部、直肠和女性宫颈感染）的诊断。
（2）淋球菌培养（1.3.2）：为淋病的确诊试验。适用于男、女性及除尿液外的其他所有临床标本的淋球菌检查。从选择性培养基上分离到形态典型、氧化酶试验阳性、革兰阴性双球菌可初步鉴定为淋球菌，必要时可进行糖发酵试验确认鉴定。淋球菌培养的特异性100%，敏感性85%～95%。可保存淋球菌菌株做药物敏感性试验是培养的另一优势。(https://www.daowen.com)
（3）核酸检测（1.3.3）：核酸检测的敏感性高于培养，适用于各种类型临床标本的检测。用聚合酶链反应（PCR）等技术在标本中检测到淋球菌核酸（DNA或RNA）为阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的核酸扩增实验室开展。
二、诊断分类
应根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析，慎重做出诊断。
1.疑似病例 符合1.1，以及1.2中任何一项者。
2.确诊病例 同时符合疑似病例的要求和1.3中任何一项者。
三、鉴别诊断
1.无并发症淋病
（1）男性淋菌性尿道炎：需与生殖道沙眼衣原体感染、生殖支原体感染和其他原因引起的尿道炎相鉴别。
（2）女性淋球菌子宫颈炎：需与生殖道沙眼衣原体感染、生殖支原体感染、外阴阴道念珠菌病、阴道滴虫病、细菌性阴道病等相鉴别。
2.有并发症淋病
（1）淋球菌附睾炎、精囊炎、前列腺炎：需与沙眼衣原体及其他细菌引起的急慢性细菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎等相鉴别。淋菌性附睾炎还要与睾丸急性扭转、睾丸肿瘤、附睾结核等相鉴别。
（2）淋球菌盆腔炎：需与急性阑尾炎、子宫内膜异位症、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂等相鉴别。
3.其他部位淋病
（1）淋菌性眼结膜炎：需与其他细菌性和病毒性眼结膜炎相鉴别。
（2）淋菌性咽炎：需与慢性咽炎、扁桃体炎相鉴别。
（3）淋菌性直肠炎：需与沙眼衣原体性直肠炎、生殖支原体性直肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠息肉、痔疮等相鉴别。
4.播散性淋病
（1）淋菌性关节炎：需与急性细菌性关节炎、急性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、性病性反应性关节炎相鉴别。
（2）淋菌性败血症：需与各种菌血症、流行性脑膜炎、乙型脑炎、急性细菌性心内膜炎、急性心肌炎、急性肝炎等相鉴别。