处理
一、一般原则
应遵循及时、足量、规则用药的原则；根据不同的病情采用相应的治疗方案；治疗后应进行随访；性伴应同时进行检查和治疗。告知患者在其本人和性伴完成治疗前禁止性行为。注意多重病原体感染，一般应同时用抗沙眼衣原体的药物或常规检测有无沙眼衣原体感染，还应做梅毒血清学检测以及HIV咨询与检测。
二、治疗方案
1.无并发症淋病
（1）淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎
推荐方案
头孢曲松1 g，肌内注射或静脉给药，单次给药；或
大观霉素2 g（宫颈炎4 g），肌内注射，单次给药。
如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。
替代方案
头孢噻肟1 g，肌内注射，单次给药；或
其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。
如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。
近年来对广谱头孢菌素敏感性下降和耐药的淋球菌在全球多个地区出现，WHO、美国CDC及欧洲的治疗指南中推荐头孢曲松与阿奇霉素的联合方案。根据我国淋球菌耐药监测的资料，2013—2016年间我国淋球菌分离株对阿奇霉素耐药的菌株比率达18.6%，阿奇霉素不宜作为一线推荐药物；此外对头孢曲松敏感性下降的菌株比率达10.8%，并发现国际上流行的头孢菌素耐药型（ST1407和FC428）淋球菌。因此，临床上需注意耐药菌株感染，密切观察疗效并及时调整治疗方案，防止治疗失败。
对推荐剂量头孢曲松治疗失败的患者，可增加剂量再次治疗：头孢曲松1～2 g肌内注射或静脉给药，连用3日；或改用大观霉素治疗。也有专家推荐使用庆大霉素24万单位，肌内注射，单次给药。
（2）儿童淋病：体重≥45 kg者按成人方案治疗，体重＜45 kg的儿童按如下方案治疗。
推荐方案
头孢曲松25～50 mg/kg（最大不超过成人剂量），肌内注射，单次给药；或
大观霉素40 mg/kg（最大剂量2 g），肌内注射，单次给药。
如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。
2.有并发症淋病
（1）淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎
推荐方案
头孢曲松1 g，肌内注射或静脉给药，每日1次，共10日；或
大观霉素2 g，肌内注射，每日1次，共10日。
如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。
替代方案
头孢噻肟1 g，肌内注射，每日1次，共10日。
如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。
（2）淋菌性盆腔炎
门诊治疗方案
头孢曲松1 g，肌内注射或静脉给药，每日1次，共10日；加
多西环素100 mg，口服，每日2次，共14日；加
甲硝唑400 mg，口服，每日2次，共14日。
住院治疗推荐方案A
头孢曲松1 g，肌内注射或静脉滴注，每24小时1次；或
头孢替坦2 g，静脉滴注，每12小时1次；
加
多西环素100 mg，静脉滴注或口服，每12小时1次。
注意：如果患者能够耐受，多西环素应尽可能口服。在患者情况条件允许之下，头孢替坦的治疗不应短于1周。对治疗72小时内临床症状改善者，在治疗1周时酌情考虑停止肠道外治疗，并继之以口服多西环素治疗100 mg，每日2次，加甲硝唑500 mg，口服，每日2次，总疗程14日。
住院治疗推荐方案B
克林霉素900 mg，静脉滴注，每8小时1次，
加
庆大霉素负荷量（2 mg/kg），静脉滴注或肌内注射，随后给予维持量（1.5 mg/kg），每8小时1次。庆大霉素也可每日1次给药。
注意：患者临床症状改善后24小时可停止肠道外治疗，继以口服治疗，即多西环素100 mg，口服，每日2次；或克林霉素450 mg，口服，每日4次，连续14日为一疗程。(https://www.daowen.com)
注意：①多西环素静脉给药疼痛明显，当患者可以经口服药时，它与口服途径相比没有任何优越性。②孕期或哺乳期妇女禁用四环素、多西环素。妊娠前3个月内应避免使用甲硝唑。
3.其他部位淋病
（1）淋菌性眼结膜炎
推荐方案
新生儿：头孢曲松25 mg～50 mg/kg（总量不超过125 mg），静脉或肌内注射，每日1次，连续3日。
儿童：体重≥45 kg者按成人方案治疗，体重＜45 kg的儿童：头孢曲松50 mg/kg（最大剂量1 g），肌内或静脉注射，每日1次，共3日。
成人：头孢曲松1 g，肌内注射或静脉给药，每日1次，共3日。或
大观霉素2 g，肌内注射，每日1次，共3日。
注意：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。新生儿不宜应用大观霉素。新生儿的母亲应进行检查，如患有淋病，应同时治疗。新生儿应住院治疗，并检查有无播散性感染。
（2）淋菌性咽炎
推荐方案
头孢曲松1 g，肌内注射或静脉给药，单次给药；或
头孢噻肟1 g，肌内注射，单次给药。
如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。
注意：大观霉素对淋菌性咽炎的疗效欠佳，因此不推荐使用。
4.播散性淋病
（1）新生儿播散性淋病
推荐方案
头孢曲松每日25～50 mg/kg，静脉注射或肌内注射，每日1次，共7～10日；如有脑膜炎疗程为14日。
（2）儿童播散性淋病：体重≥45 kg者按成人方案治疗，体重＜45 kg的儿童按如下方案治疗。
推荐方案
淋菌性关节炎：头孢曲松50 mg/kg，肌内注射或静脉注射，每日1次，共7～10天。
脑膜炎或心内膜炎：头孢曲松25 mg/kg，肌内注射或静脉注射，每日2次，共14天（脑膜炎），或28天（心内膜炎）。
（3）成人播散性淋病：推荐住院治疗。需检查有无心内膜炎或脑膜炎。如果沙眼衣原体感染不能排除，应加上抗沙眼衣原体感染药物。
推荐方案
头孢曲松1 g，肌内注射或静脉注射，每日1次，共10日或以上。
替代方案
大观霉素2 g，肌内注射，每日2次，共10日或以上。
注意：淋菌性关节炎者，除髋关节外，不宜施行开放性引流，但可以反复抽吸，禁止关节腔内注射抗生素。淋菌性脑膜炎上述治疗的疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上。
三、随访
治疗后复诊有利于评估治疗的依从性、治疗效果、药物不良反应、治疗期间的性行为或再感染的可能性，以及性伴通知的有效性等。
泌尿生殖道无并发症淋病患者经推荐方案规范治疗后，如果没有再接触新性伴或未治疗的性伴，临床症状和体征全部消失而达到临床痊愈的患者，不必常规做病原学检查进行判愈。
有下列情况时应做淋球菌培养检查：症状或体征持续存在，咽部淋球菌感染，接触未经治疗的性伴，并发盆腔炎症性疾病或播散性淋球菌感染，妊娠期感染，儿童患者。淋球菌培养检查宜在治疗结束后至少5日进行，如果应用核酸扩增试验宜在治疗结束后3周进行。发现治疗失败或耐药菌株引起的感染应进行报告。
经推荐方案治疗后再发病者，通常是由再感染引起，提示要加强对患者的教育和性伴的诊治。持续性尿道炎、宫颈炎或直肠炎也可由沙眼衣原体及其他微生物引起，应进行针对性检查，以做出判断，并加以治疗。
淋菌性附睾炎经治疗后，若3日内症状无明显改善，则应重新评价诊断与治疗。淋菌性盆腔炎患者应在开始治疗3日内进行随访（有发热症状患者在24小时内随访），若病情没有改善则收入院。患者应在3日内出现明显的临床好转（退热、腹部压痛减轻、子宫、附件和宫颈举痛减轻）。3日内无好转的患者可能需入院治疗，进行其他诊断检查或外科会诊。淋菌性脑膜炎、心内膜炎如出现并发症，应请有关专科会诊。
四、性伴处理
成年淋病患者就诊时，应要求其性伴来检查和治疗。在症状发作前或确诊前2个月内与患者有过性接触的所有性伴，都应做淋球菌和沙眼衣原体感染的检查和治疗。如果患者最近一次性接触是在症状发作前或诊断前2个月之前，则其最近一个性伴应予检查和治疗。应教育患者在治疗未完成前，或本人和性伴还有症状时避免性交。
新生儿确诊有淋球菌感染时，应对患儿的母亲及其分娩前2个月内的性伴进行检查和治疗。淋菌性盆腔炎患者出现症状前2个月内与其有性接触的男性伴应进行检查和治疗，即便其男性伴没有任何症状，也应如此处理。
五、特殊情况的处理
1.药物过敏者 5%～10%对青霉素过敏的患者对头孢曲松等三代头孢菌素有交叉过敏。有青霉素过敏史尤其是过敏性休克和头孢菌素过敏史的患者禁用头孢菌素类抗生素，建议改用大观霉素（但此药对淋菌性咽炎的疗效差）。
2.妊娠期感染 妊娠期淋球菌感染按照其不同感染类型采用相应的非妊娠期患者的治疗方案。但对于推断或确诊合并有沙眼衣原体感染的孕妇，推荐加用红霉素或阿莫西林治疗。妊娠期禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。
3.男性同性性行为者的处理
男性同性性行为者感染淋球菌，常发生淋菌性直肠炎，其治疗无特殊要求。由于男男性接触者具有感染HIV、其他病毒性和细菌性性传播疾病的高度危险，因此医生应做好预防咨询，以减少其感染HIV和其他性传播疾病的危险性。应建议男性同性性行为者至少每年做一次全面的性病和HIV检测。
4.合并HIV感染的处理
同时感染淋球菌和HIV者的治疗与HIV阴性者相同。淋菌性盆腔炎、附睾炎同时感染HIV者，如其免疫功能已受抑，治疗时要注意其可能合并念珠菌及其他病原体感染，并进行针对性治疗。