诊断

诊断

一、诊断依据

1.流行病学史（1.1） 有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。或与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史，或新生儿的母亲为HPV感染者。

2.临床表现（1.2）

（1）潜伏期（1.2.1）：3周至8个月，平均3个月。

（2）症状与体征（1.2.2）：男性好发于龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等部位；女性好发于大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等；被动肛交者损害可发生于肛周、肛管和直肠；口交者可出现口腔损害。

皮损初期表现为局部出现细小丘疹，针头至绿豆大小。逐渐增大或增多，发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物。可为单发或多发。色泽可从粉红色至深红色（非角化性皮损）、灰白色（严重角化性皮损），乃至棕黑色（色素沉着性皮损）。少数患者因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣，可累及整个外阴、肛周以及臀沟。

一般无自觉症状，少数患者可有痒、异物感、压迫感或灼痛感。可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍或糜烂，或有出血，或继发感染。女性患者可有阴道分泌物增多。损害可造成患者的心理负担，如焦虑感等。

（3）临床表现类型（1.2.3）

1）典型尖锐湿疣（1.2.3.1）：皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物，大小不等，表面呈花椰菜样凹凸不平。常见于潮湿且部分角化的上皮部位，如包皮内侧冠状沟、尿道口、小阴唇内侧、阴道口、阴道、宫颈、肛门，但也可见于腹股沟、会阴等部位。

2）丘疹状疣（1.2.3.2）：皮损为圆形或半圆形丘疹状突起，非菜花状，直径1～4 mm，见于完全角化的上皮部位。

3）扁平状疣（1.2.3.3）：皮损稍高出皮面，或呈斑丘疹状，表面可呈玛瑙纹蜡样光泽，有时可见微刺。可见于生殖器任何部位，易被忽视。(https://www.daowen.com)

4）亚临床感染（1.2.3.4）：人体暴露于HPV后，亚临床感染或潜伏感染可能是最常见的后果。亚临床感染的皮肤黏膜表面外观正常，但HPV核酸检测阳性，组织病理检查出现HPV感染的表现，醋酸白试验大多阳性。

（4）醋酸白试验（1.2.4）：用3%～5%醋酸溶液湿敷或涂布于待检的皮损处以及周围皮肤黏膜，在3～5分钟内，如见到均匀一致的变白区域为阳性反应。该试验并非HPV感染的特异性试验，其敏感性和特异性尚不清楚。局部有炎症、表皮增厚或外伤等时可出现假阳性。醋酸白试验阴性也不能排除HPV感染。临床上较典型尖锐湿疣及HPV检查阳性的损害中有部分为醋酸白试验阴性。

（5）辅助检查（1.2.5）：阴道窥器、阴道镜、肛门镜检查是常用辅助检查手段，可以更好地暴露腔道部位的疣体。

3.实验室检查（1.3）

（1）病理学检查（1.3.1）：可见角化过度、灶性角化不全、表皮乳头瘤样或疣状增生、棘层肥厚、真皮浅层血管扩张，并有淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。表皮浅层可见呈灶状、片状及散在分布的空泡化细胞，即凹空细胞，该细胞体积大，核深染，核周胞质不同程度的空泡化改变。部分皮损的角质形成细胞内可见紫色的病毒包涵体颗粒。

（2）核酸扩增试验（1.3.2）：聚合酶链式反应法（PCR）、荧光定量PCR法等检测可疑损害标本中HPV核酸阳性，并可进行HPV型别鉴定。部分尖锐湿疣患者可以合并高危型HPV感染。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。

二、诊断分类

1.临床诊断病例 符合1.1（流行病学史）和1.2（临床表现）。

2.确诊病例 应同时符合临床诊断病例的要求和1.3（实验室检查）中的任一项。

三、鉴别诊断

需与阴茎珍珠状丘疹、阴茎系带旁丘疹、绒毛状小阴唇、汗管瘤、皮脂腺异位症、光泽苔藓、扁平湿疣（二期梅毒疹）、鲍恩样丘疹病、鲍温病、上皮内瘤变、生殖器鳞状细胞癌等鉴别。