处理
一、一般原则
以去除疣体为目的，尽可能地消除疣体周围的亚临床感染以减少或预防复发。但是采用任何一种治疗方法都有可能产生复发。治疗后应定期随访。根据皮损的大小、部位、年龄等因素选择不同的治疗方法，不主张采用毒性大的药物或易产生瘢痕的方法。同时应对性伴进行检查和治疗。治疗期间禁止性行为。本病可能合并其他性传播疾病，应进行必要的检查和治疗；应做HIV和梅毒的咨询与检测。
二、治疗方案
可分为患者自行用药和临床医生给予治疗。自行用药的患者应能够识别并触及肛门生殖器部位的所有疣体，且愿意坚持较长时间的治疗。
1.患者自己用药 男女两性外生殖器部位可见的中等以下大小的疣体（单个疣体直径＜5 mm，疣体团块直径＜10 mm，疣体数目＜15个），一般可由患者自己外用药物治疗。
推荐方案
0.5%鬼臼毒素（足叶草毒素）酊（或0.15%鬼臼毒素霜）每日外用2次，连续3日，随后停药4日，7日为一疗程。如有必要，可重复治疗达3个疗程；或
5%咪喹莫特霜，涂药于疣体上，每2日1次晚间用药，1周3次，用药10小时后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至16周。
0.5%鬼臼毒素（足叶草毒素）酊（或0.15%鬼臼毒素霜）适用于治疗直径≤10 mm的生殖器疣，临床治愈率在42%～88%之间。用药疣体总面积不应超过10 cm2，日用药总量不应超过0.5 ml。有破损的皮损不适合用。涂药后应待药物自然干燥，并在1～4小时后彻底清洗。须注意保护皮损周围的正常皮肤黏膜。副作用以局部刺激为主，如瘙痒、灼痛、红肿、糜烂等。另外，此药有致畸作用，孕妇忌用。
咪喹莫特是外用免疫增强剂，可以刺激干扰素及其他细胞因子的产生。5%咪喹莫特霜治疗尖锐湿疣的优点为复发率低。副作用以局部刺激为主，可有瘙痒、灼痛、红斑、糜烂。可单独使用，但起效较慢，目前多与冷冻、CO2激光或其他疗法联合使用，对疣体去除后预防复发有一定的应用价值。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未确立，孕妇忌用。
2.医院内应用
推荐方案
CO2激光；或
液氮冷冻；或
高频电治疗；或
微波治疗；或
光动力治疗。
替代方案
80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸单次外用。必要时隔1～2周重复1次，最多6次。或
外科手术切除。
CO2激光、微波和高频电治疗适用于不同大小及各部位疣体的治疗。液氮冷冻可适用于较多的体表部位，缺点是复发率高，疼痛明显，皮下组织疏松部位治疗后可致明显水肿。常需多次治疗；较少用于治疗腔道内疣，如应用时应注意冷冻的深度和范围以免发生阴道直肠瘘，且需经验丰富的技术人员谨慎操作。
光动力治疗为外敷光敏剂盐酸氨酮戊酸，再以半导体或氦氖激光照射治疗疣体，可单独使用或与其他物理疗法联合使用。每1～2周治疗一次，一般2～3次可得到较好疗效。HPV亚临床感染的存在和局部细胞免疫功能的异常是尖锐湿疣复发的主要原因之一。既往报道，76%的尖锐湿疣皮损周围2 cm内的外观正常皮肤黏膜组织内可检出HPV DNA。光动力治疗因其大光斑的广覆盖性及对亚临床感染的治疗特点而能显著降低复发率。尤其对一些特殊腔道部位如肛管内、尿道内、尿道口、宫颈管内等的疣体有较高的清除率。其与激光冷冻等疗法相比无毁损性，可重复治疗，不易造成组织缺损和功能障碍。(https://www.daowen.com)
80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸宜治疗小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化过度或较大的、多发性以及面积较大的疣体。治疗时，将少量药液涂于疣体上，待其干燥，见皮损表面形成一层白霜即可，如果外用药液量过剩，可敷上滑石粉，或碳酸氢钠（苏打粉）或液体皂以中和过量的、未反应的酸。治疗时应注意保护周围的正常皮肤黏膜。不良反应为局部刺激、红肿、糜烂、溃疡等。
手术切除适用于有蒂或大体积疣的治疗，对药物或CO2激光的治疗疗效差、皮损顽固且短期内反复发作的疣体也可考虑外科手术切除。手术治疗可去除大部分疣体，但仍有20%～30%的患者可在手术边缘或远隔部位出现新的损害。
此外，以往临床使用的10%～25%足叶草脂安息香酊，因药物吸收可发生系统性不良反应，长期应用有潜在致癌性。有鉴于此，已不推荐该药在临床使用。干扰素具有广谱抗病毒和免疫调节作用。因对其疗效尚缺乏确切的评价，且治疗费用较高，一般不推荐常规应用。有报道干扰素用于疣体基底部注射，每周3次，共4～12周，有一定疗效。
3.治疗方法选择 治疗方案应综合考虑，并根据个体情况选择。如需考虑疣体数量、大小和位置与范围、患者意愿、费用、不良反应，以及是否有条件实施等因素。
（1）男女两性外生殖器部位中等大小以下的疣体（单个疣体直径＜0.5 cm，疣体团块直径＜1 cm，疣体数目＜15个），一般患者自己外用药物治疗。
（2）男性尿道内和肛周，女性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体，或男女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者，建议用物理方法治疗。
（3）对于物理治疗后，体表尚有少量疣体残存时，可再用外用药物治疗。
（4）药物治疗或物理治疗时，醋酸白试验有助于辨明病毒感染区域，尽量清除皮损周围的感染，以减少复发。
4.亚临床感染的处理 对于无症状的亚临床感染，一般不推荐治疗，因为尚无有效方法清除HPV感染细胞，且过度治疗反而易引起潜在不良后果。处理以密切随访及预防传染为主。对于醋酸白试验阳性的可疑感染部位，可视具体情况给予相应治疗（如激光、冷冻、光动力治疗、外用咪喹莫特霜）。
三、随访
尖锐湿疣治疗后的最初3个月，应嘱咐患者每2周随诊1次，如有特殊情况（如发现有新发皮损或创面出血等）应随时就诊，以便及时得到恰当临床处理。同时应告知患者注意皮损好发部位，仔细观察有无复发，复发多在治疗最初的3个月。3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6～9个月。
四、判愈与预后
尖锐湿疣的临床判愈标准为治疗后疣体消失。目前多数学者认为，治疗后6～9个月无复发者，则复发机会减少。尖锐湿疣的预后一般良好，虽然治疗后复发率较高，但通过适宜的处理最终可达临床治愈。
五、性伴的处理
患者的所有性伴都应接受检查和随访，同时提供有效的咨询服务。男性尖锐湿疣患者的女性性伴可做宫颈细胞学筛查。
六、特殊情况的处理
1.妊娠期感染 妊娠期忌用鬼臼毒素和咪喹莫特。由于妊娠期疣体增生较快、脆性增加，孕妇的尖锐湿疣在妊娠早期应尽早采用物理方法或手术治疗。虽然需要告知患尖锐湿疣的孕妇，HPV 6和11型可引起婴幼儿的呼吸道乳头瘤病，患尖锐湿疣的妇女所生新生儿有发生该病的危险性，但如无其他原因，不建议患尖锐湿疣的孕妇终止妊娠，人工流产可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危险性。患尖锐湿疣并不是剖宫产的指征。如孕妇临近分娩仍有皮损者，如阻塞产道，或阴道分娩会导致严重出血，最好在羊膜未破前行剖宫产。必要时需请妇产科和性病科专家联合会诊。新生儿出生后应避免与HPV感染者接触。
2.合并HIV感染者 由于HIV感染或其他原因使免疫功能受到抑制的患者，常用治疗方法的疗效不如免疫正常者，更易复发。依不同情况，可采用多种方法联合治疗，这些患者更容易在生殖器疣的基础上发生鳞癌，应提高警惕，常需做活检病理来确诊。
3.频繁复发的病例 少数患者尖锐湿疣皮损会多次复发，其原因可能是：①原发损害治疗不彻底，如激光烧灼过浅。②原发损害附近的HPV潜伏感染。③部分患者尿道内或阴囊是HPV贮存库，是外阴HPV的播散源。④与已感染的性伴再次接触，造成再感染。⑤患者免疫状态低下，如HIV感染、糖尿病、妊娠或器官移植者。⑥未去除不良因素，如男性包皮过长，女性阴道炎或宫颈炎。对于尖锐湿疣频繁复发的患者，目前尚无明确有效的疗法。物理治疗时应注意及早发现亚临床感染，治疗范围超过皮损2 mm，深度达真皮浅层。去除可能的病因，如同时存在其他感染。在广泛、彻底去除疣体后，可试用一些可调节人体免疫状态的药物，如干扰素、白介素-2、胸腺肽等，但这些药物对预防复发的效果尚缺乏循证医学依据。
七、预防
HPV感染可以反复发生并发展至临床病变如尖锐湿疣等。无保护措施的性行为和机体免疫功能低下者更容易导致HPV反复感染或尖锐湿疣反复发作。安全健康的性行为对预防HPV感染至关重要。此外，HPV预防性疫苗的应用可以减少HPV感染，主要推荐用于宫颈癌的预防，但其对预防或降低尖锐湿疣的发生也有作用。临床上已上市应用的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗有3种，如四价疫苗（Gardasil）针对HPV 6、11、16和18型；九价疫苗（Gardasil 9）针对HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58型；二价疫苗（Cervarix）针对HPV 16和18型。已有多个国家和地区的疾病控制中心和免疫接种指南委员会推荐应用HPV预防性疫苗。接种四价或九价HPV疫苗可预防肛门生殖器疣。