诊断

诊断

一、诊断依据

1.流行病学史（1.1） 有不安全性行为史、多性伴史或性伴感染史。

2.临床表现（1.2）

（1）初发生殖器疱疹（1.2.1）：是指第一次出现临床表现的生殖器疱疹。初发可以是原发性生殖器疱疹，也可以是非原发性感染。

1）原发性生殖器疱疹（1.2.1.1）：既往无HSV感染，血清HSV抗体检测阴性，为第一次感染HSV而出现症状者。是临床表现最为严重的一种类型。

潜伏期为1周（2～12天）。男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体等，女性好发于大小阴唇、阴道口、会阴、肛周等。少见的部位包括阴囊、阴阜、股部、臀部等。有肛交行为者可有肛门、直肠受累。最初的表现为红斑、丘疹或丘疱疹，很快发展为集簇的或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂和溃疡。局部可出现瘙痒、疼痛或烧灼感。病程持续约15～20天。常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等全身症状。可有尿道炎、膀胱炎或宫颈炎等表现。腹股沟淋巴结可肿大，有压痛。

2）非原发性生殖器疱疹（1.2.1.2）：既往有过HSV感染（主要为口唇或颜面单纯疱疹），血清HSV抗体检测阳性，再次感染另一型别的HSV而出现生殖器疱疹的初次发作。与上述的原发性生殖器疱疹相比，自觉症状较轻，皮损较局限，病程较短，全身症状较少见，腹股沟淋巴结多不肿大。

（2）复发性生殖器疱疹（1.2.2）：首次复发多出现在感染后1～4个月。复发频率的个体差异较大，平均每年3～4次，有达十几次者。

多在发疹前数小时至5天有前驱症状，表现为局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮损数目较少，为集簇的小水疱，很快破溃形成糜烂或浅表溃疡，分布不对称，局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感。病程常为6～10天，皮损多在4～5天内愈合。全身症状少见，多无腹股沟淋巴结肿大。

（3）不典型或未识别的生殖器疱疹（1.2.3）：不典型损害可为非特异性红斑、裂隙、硬结（或疖肿）、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。

（4）亚临床感染（1.2.4）：指无临床症状和体征的HSV感染。但存在无症状排毒，具传染性。

（5）特殊类型的生殖器疱疹（1.2.5）

1）疱疹性宫颈炎（1.2.5.1）：表现为黏液脓性宫颈炎。出现宫颈充血及脆性增加、水疱、糜烂，甚至坏死。

2）疱疹性直肠炎（1.2.5.2）：多见于有肛交行为者，表现为肛周水疱或溃疡，肛门部疼痛、里急后重、便秘和直肠黏液血性分泌物，常伴发热、全身不适、肌痛等。(https://www.daowen.com)

（6）新生儿疱疹（1.2.6）：为妊娠期生殖器疱疹的不良后果。可分为局限型、中枢神经系统型和播散型。常在生后3～30天出现症状，侵犯皮肤黏膜、内脏和中枢神经系统。表现为吃奶时吸吮无力、昏睡、发热、抽搐、惊厥或发生皮损，可出现结膜炎、角膜炎，可伴有黄疸、发绀、呼吸困难、循环衰竭以至死亡。

（7）并发症（1.2.7）：少见。中枢神经系统并发症包括无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。播散性HSV感染包括播散性皮肤感染、疱疹性脑膜炎、肝炎、肺炎等。

3.实验室检查（1.3）

（1）培养法（1.3.1）：细胞培养法分离并鉴定HSV阳性。

（2）抗原检测（1.3.2）：酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测HSV抗原阳性。

（3）核酸检测（1.3.3）：核酸扩增法检测HSV核酸阳性，多采用HSV实时荧光PCR法。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。

此外，型特异性血清学诊断试验可检测针对不同HSV型别的血清抗体，可用于复发性生殖器疱疹患者无皮损期的辅助诊断，也可用于对患者性伴的HSV感染状况的判断及不典型生殖器疱疹的辅助诊断。在血清中检出不同型别的Ig M抗体，表明有该型HSV的首次感染，且只出现在近期感染时。而IgG抗体持续存在的时间更长，其阳性则更能提示HSV感染，尤其对无明显皮损患者的辅助诊断。但不同试剂的敏感性和特异性相差较大。该试验检测结果目前不能作为确诊病例的依据。

型特异性血清抗体的检测还可用于区分初发性生殖器疱疹是原发感染还是非原发感染，但需进行血清学随访。如初发时HSV 1型和2型特异性抗体均阴性，而在随访过程中出现一种型特异性血清抗体阳转，则可以判断为原发感染的初发性生殖器疱疹；如初发时HSV 1型或2型的一种型特异性抗体阳性，而在随访过程中出现另一型别的血清抗体阳转，则可以判断为非原发性感染的初发性生殖器疱疹。

二、诊断分类

临床诊断病例：符合1.1（流行病学史）和1.2（临床表现）。

确诊病例：同时符合临床诊断病例的要求和1.3（实验室检查）中的1.3.1、1.3.2、1.3.3的任1项。

三、鉴别诊断

需与硬下疳（一期梅毒）、软下疳等性传播性疾病及贝赫切特综合征、带状疱疹、接触性皮炎、固定型药疹、脓皮病、Reiter病、念珠菌病等鉴别。