处理
一、一般原则
无症状或亚临床型生殖器HSV感染者通常无须药物治疗。有症状者的治疗包括全身治疗和局部处理两方面。全身治疗主要是抗病毒治疗和治疗可能的合并感染，局部处理包括清洁创面和防止继发感染。所有患者都应接受梅毒及HIV咨询与检测。
由于生殖器疱疹极易复发，常给患者带来很大的心理压力，引起心理紧张、抑郁或焦虑等不良情绪，而心理因素又可影响该病的自然病程。因此，应在患病早期及时给予医学咨询、社会心理咨询、药物治疗等综合处理措施，以减少疾病复发。
二、治疗方案
1.系统性抗病毒治疗
（1）初发生殖器疱疹
推荐方案
阿昔洛韦200 mg，口服，每日5次，共7～10日；或
阿昔洛韦400 mg，口服，每日3次，共7～10日；或
伐昔洛韦500 mg，口服，每日2次，共7～10日；或
泛昔洛韦250 mg，口服，每日3次，共7～10日。
（2）疱疹性直肠炎、口炎或咽炎：适当增大剂量或延长疗程至10～14日。
（3）播散性HSV感染：可给予阿昔洛韦5～10 mg/kg，静脉滴注，每8小时1次，疗程为5～7日或直至临床表现消失。肾脏功能受损的患者，阿昔洛韦的用量应根据肾损程度调整。
初发生殖器疱疹抗病毒治疗后，临床症状和皮损期缩短2～4日，中位数2.1日，且病毒排放时间明显缩短，中位数为9.2日。
（4）复发性生殖器疱疹的间歇疗法：用于病情复发时，可减轻病情的严重程度，缩短复发病程，减少病毒排出。间歇疗法最好在患者出现前驱症状时或症状出现24小时内使用。
推荐方案
阿昔洛韦200 mg，口服，每日5次，共5日；或
阿昔洛韦400 mg，口服，每日3次，共5日；或
伐昔洛韦500 mg，口服，每日2次，共5日；或
泛昔洛韦250 mg，口服，每日3次，共5日。
复发性生殖器疱疹的间歇疗法方案中，阿昔洛韦可使病毒排放时间缩短2～5日，临床症状缩短1～3日，皮损持续时间缩短的中位数为1.7日。伐昔洛韦可使病毒排放时间缩短2日，临床症状和皮损持续时间缩短1～2日。泛昔洛韦可使病毒排放时间、临床症状和皮损持续缩短时间1～2日。
（5）生殖器疱疹频繁复发（每年复发超过6次）者：可采用长期抑制疗法。对于复发时症状严重、有抑郁表现者也可采用长期抑制疗法。
推荐方案
阿昔洛韦400 mg，口服，每日2次；或
伐昔洛韦500 mg，口服，每日1次；或(https://www.daowen.com)
泛昔洛韦250 mg，口服，每日2次。
需长期持续给药，疗程一般为4～12个月。
对于频繁复发的生殖器疱疹，抑制疗法可有效减少生殖器疱疹的复发次数，同时可预防生殖器疱疹在夫妻及其他性伴间的传播。药物和方案的选择可随患者的可接受性而定。生殖器疱疹的复发频率通常随时间的推延而减少，而且患者对生殖器疱疹心理适应能力也会发生相应变化，因此抑制疗法在使用4～12月后，应对患者病情进行重新评估以决定是否继续使用抑制疗法。
（6）新生儿疱疹：对新生儿有HSV感染者，应做认真评估。在既往有生殖器疱疹复发史的孕妇和妊娠前半程获得感染的孕妇，新生儿获得HSV感染的危险性较低（＜1%）；相反，在近分娩时感染生殖器疱疹孕妇，新生儿获得疱疹感染的危险性较高（30%～50%）。另外，妊娠期间的HSV检测，并不能预测分娩时的排毒情况。因此，预防新生儿疱疹的关键是预防孕妇在妊娠后期获得生殖器HSV的感染。对于易感的孕妇来说，在妊娠期间，应该避免与患生殖器疱疹或感染状态不明的性伴进行无保护的生殖器及口腔的性接触。
妊娠后期，尤其是分娩前6周内感染HSV的孕妇所生的新生儿，发生新生儿疱疹的可能性很大，建议考虑行剖宫产以及阿昔洛韦预防性治疗。治疗方案是：阿昔洛韦每日20 mg/kg，静脉滴注，疗程为10～21日。
2.局部处理 皮损局部可采用生理盐水或3%硼酸溶液清洗，要保持患处清洁、干燥。可外用3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏等，但单独局部治疗的疗效远逊于系统性用药，故不建议单独局部外用药物。
三、随访和预后
对于初发生殖器疱疹的患者，经治疗后，全身症状消失，皮损消退，局部疼痛、感觉异常及淋巴结肿大消失，即为临床痊愈。但本病易复发，尤其在初发感染后1年内复发较频繁。生殖器HSV 2型感染较HSV 1型感染者易复发。随着病程的推延，复发有减少的趋势。有临床发作的患者均存在亚临床或无症状排毒，生殖器疱疹的性传播和垂直传播大多数发生在亚临床或无症状排毒期间。生殖器疱疹的复发与一些诱发因素有关，饮酒、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交、月经等是常见诱因。规律的生活习惯，适当体育锻炼，良好的心理状态和避免诱发因素是减少和预防复发的重要措施。随访的目的是向患者提供进一步的健康教育及咨询，同时可考虑在随访时向患者提供用于下一次治疗的药物，以便患者在前驱症状或发作24小时内能及时服药。
四、性伴的处理
患者的性伴应接受相应检查，以判断是否感染生殖器疱疹。有生殖器疱疹相关症状的性伴在确诊后应接受相应的治疗。无生殖器疱疹相关症状的性伴，可通过血清学抗体检测判断是否为无症状感染者。建议对生殖器疱疹的性伴进行梅毒及HIV检测。
五、特殊情况的处理
1.妊娠期生殖器疱疹 妊娠期阿昔洛韦等药物的安全性尚未明确，如需使用，应权衡利弊并征得患者的知情同意。目前认为，孕妇初发生殖器疱疹患者可口服阿昔洛韦治疗；有并发症者，应静脉滴注阿昔洛韦治疗。对于频繁复发或新近感染的孕妇生殖器疱疹患者，在妊娠最后4周时，可通过持续的阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产率。对于既往有复发性生殖器疱疹病史，但近足月时无复发迹象的孕妇，可不进行阿昔洛韦治疗。对于有活动性皮损或有发作前驱症状的孕妇，在无禁忌证的前提下，可于破膜前行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生。对无活动性皮损的孕妇患者，可从阴道分娩，但分娩后要对其新生儿是否出现发热、昏睡、吃奶时吸吮无力、抽搐或发生皮损进行密切监测，以便及时处理。
妊娠末期原发性生殖器疱疹发生母婴传播的机会是复发性生殖器疱疹的10倍，因此对于血清抗体阴性的孕妇，即从来没有感染过疱疹病毒的孕妇，应预防孕妇在妊娠末期感染原发性生殖器疱疹。预防措施包括在妊娠晚期避免性行为，或在性行为时全程使用安全套。
2.免疫缺陷者或HIV/AIDS感染者的生殖器疱疹 合并HIV感染的生殖器疱疹有以下特点：①症状重或不典型，皮损持续时间长，可表现为广泛、多发、慢性坏死性溃疡，疼痛剧烈。②临床复发和亚临床复发（有病毒复活和排毒，但无症状）频繁，排毒时间长。③并发症多且严重，常合并细菌和白念珠菌感染，易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染，引起多器官损害。对于合并HIV感染的生殖器疱疹患者，应按以下方案治疗。
间歇疗法推荐方案
阿昔洛韦400 mg，口服，每日3次，共5～10日。或
伐昔洛韦1 000 mg，口服，每日2次，共5～10日。或
泛昔洛韦500 mg，口服，每日2次，共5～10日。
抑制疗法推荐方案
阿昔洛韦400 mg，口服，每日2～3次。或
伐昔洛韦500 mg，口服，每日2次。或
泛昔洛韦500 mg，口服，每日2次。
合并HIV感染的生殖器疱疹容易发生耐药，临床有如下表现时应考虑耐药的出现：①皮损持续1周，范围未见缩小；②出现不典型表现：皮损范围大，广泛，出现角化或疣状皮损；非好发部位出现皮损，如骶骨部位生殖器疱疹；③足量抗疱疹病毒药物治疗3～4天后仍然有新皮损出现。有条件建议进行药物敏感性试验。对阿昔洛韦/伐昔洛韦耐药的病毒，也可能同时对泛昔洛韦耐药。耐药患者的治疗推荐使用静脉滴注膦甲酸钠，40 mg/kg，每日3次，直至临床缓解。
3.男性同性性行为者 该人群获得HSV感染的机会较大，更多的是引起疱疹性直肠炎、口腔炎和咽炎。治疗时应适当增加剂量和延长疗程。