诊断

一、诊断依据

1.流行病学史（1.1）有不安全性行为史，多性伴或性伴感染史，或有流行地区旅行史。

2.临床表现（1.2）

（1）潜伏期（1.2.1）：3～14天，平均4～7天。

（2）好发部位（1.2.2）：男性为冠状沟、包皮、包皮系带、龟头、阴茎体、会阴部以及肛周等处，女性为小阴唇、大阴唇、阴唇系带、前庭、阴蒂、子宫颈、会阴部以及肛周等处。溃疡也可见于乳房、大腿内侧、手指及口腔内。

（3）损害特点（1.2.3）：起初在感染部位出现炎性小丘疹，1～2日后迅速变为脓疱，2～3日内脓疱破溃形成疼痛性溃疡。溃疡呈圆形或卵圆形，边缘不整，基底覆以脓性分泌物，除去渗出物，基底为血管丰富的肉芽组织，有触痛，易出血；皮损周围可出现卫星状溃疡。溃疡可在1～2月内愈合，残留瘢痕。

（4）软下疳的并发症（1.2.4）

1）腹股沟横痃（1.2.4.1）：约50%的患者可以出现，一般出现在原发损害发生后数天到3周，表现为腹股沟和股淋巴结疼痛性肿大，常为单侧，也可双侧受累。肿大的淋巴结常有波动感，可自然破溃流脓，形成溃疡和窦道。尤其是窦道开口呈“鱼口样”非常具有特征性。

2）包茎或嵌顿包茎（1.2.4.2）。

3）尿道瘘（1.2.4.3）：是由阴茎毁坏性溃疡所致，侵犯尿道时排尿剧痛，继而发生尿道狭窄。

4）混合性下疳（1.2.4.4）：软下疳也可合并梅毒，形成混合性下疳（mixed chancre）。

3.实验室检查（1.3）(https://www.daowen.com)

（1）显微镜检查（1.3.1）：直接涂片检查，查见革兰染色阴性短杆菌。此法敏感性差。

（2）培养法（1.3.2）：临床溃疡分泌物标本细菌培养，生化鉴定为杜克雷嗜血杆菌。

（3）病理学检查（1.3.3）：有符合软下疳溃疡的组织病理表现：损害有3个互相覆盖的带，并有特殊的血管变化。溃疡底部表面的带很窄，由中性粒细胞、纤维蛋白、红细胞与坏死组织组成；位于其下的第二条带相当宽，有很多新生血管，内皮细胞明显增生，导致管腔常有闭塞及血栓形成，血管壁变性；最下面的带则由浆细胞与淋巴样细胞组成的致密浸润带。组织切片中有时可找到杜克雷嗜血杆菌。

（4）核酸检测（1.3.4）：聚合酶链反应法等检测到具有特异性的杜克雷嗜血杆菌DNA片段，但目前尚未有商品化试剂盒。

二、诊断分类

1.疑似病例符合1.1（流行病学史）和1.2（临床表现），有或无1.3.1（显微镜检查）。应通过相关检查，排除其他感染：①发生7天以上的溃疡，用暗视野显微镜检查溃疡组织液查不到梅毒螺旋体，或梅毒血清学试验阴性；②临床上排除溃疡为单纯疱疹病毒（HSV）感染，HSV-PCR检测或HSV抗原检测阴性。

2.确诊病例符合疑似病例，以及1.3.2、1.3.3和1.3.4中的任一项。

三、鉴别诊断

应与一期梅毒、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿等进行鉴别。

1.一期梅毒表现为硬下疳，一般为单发，直径约1～2 cm，圆形或卵圆形，界限清楚，边缘略隆起，创面清洁；触诊基底坚韧，呈软骨样硬度，无疼痛和触痛，伴无痛性腹股沟淋巴结肿大。溃疡处取材暗视野显微镜检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性。

2.生殖器疱疹生殖器或肛周集簇或散在的小水疱，继之表浅糜烂或溃疡，有疼痛或灼热感。病程短，可在1周左右痊愈，容易复发；可伴腹股沟淋巴结肿大，有压痛。皮损HSV-PCR检测阳性，或抗原检测阳性。

3.性病性淋巴肉芽肿由沙眼衣原体L1、L2或L3血清型引起，以生殖器损害、局部化脓性淋巴结病或出血性直肠炎为特征。溃疡多为一过性，而且无明显自觉症状，数日自愈不留瘢痕。腹股沟淋巴结肿大为主要的临床表现，并形成沟槽征。肿大的淋巴结亦可破溃，其开口呈“喷水壶”状。沙眼衣原体检测阳性，或沙眼衣原体血清抗体阳性。