处理

处理

一、治疗原则

应遵循及时、足量、规则用药的原则。在患者发病前10日内的性伴，无论其有无症状，均应同时接受治疗，治疗后应进行随访。

二、治疗方案

推荐的治疗方案如下：

推荐方案

一线：头孢曲松250 mg，单次肌内注射。或

阿奇霉素1 g，单次口服。或

二线：环丙沙星500 mg，口服，每日2次，共3日（孕妇及哺乳期妇女和小于18岁者禁用）。或

红霉素500 mg，口服，每日4次，共7日。(https://www.daowen.com)

头孢曲松和阿奇霉素的优点是单次给药。在世界范围内，已有环丙沙星和红霉素中度耐药菌株的报道。

三、随访

在治疗开始后3～7日应进行复查。如治疗有效，在3日内溃疡症状好转，在7日内客观体征改善。如果临床无明显改善，应考虑：①诊断是否正确；②患者是否同时合并其他性病；③患者是否合并HIV感染及未做包皮环切；④未按要求用药；⑤杜克雷嗜血杆菌菌株对所用抗菌药物耐药。完全愈合的时间随溃疡大小而定，大的溃疡可能需2周以上。此外，未经包皮环切的患者，如果溃疡位于包皮下，愈合较慢。已化脓、有波动感的淋巴结肿大临床消退慢于溃疡，尽管治疗有效，可能还需做穿刺或切开引流。用针头抽吸比较简便，但切开引流更为可取，因为以后无需多次引流。

四、性伴处理

患者的性伴，如果在患者出现症状前10天内与患者有过性接触，不管现在有无症状，都应该接受检查与治疗。

五、特殊情况的处理

1.妊娠期感染 头孢曲松或红霉素用于孕妇或哺乳期妇女较为安全，而阿奇霉素用于孕妇和哺乳期妇女的安全性和疗效尚未确定，只有在利大于弊时才考虑使用。环丙沙星禁用于妊娠期和（或）哺乳期妇女。软下疳对妊娠结局的不利影响，尚未见报道。

2.合并HIV感染 软下疳合并HIV感染者应做密切观察，因为这类患者治疗失败的可能性较大，且溃疡愈合更慢。合并HIV感染的软下疳比HIV阴性者需要更长的疗程，且用任何方案都可能发生治疗失败。所推荐的头孢曲松和阿奇霉素对合并HIV感染的患者治疗如何，资料还很有限，因此，这些方案仅适用于能保证随访的患者。