诊断

诊断

一、诊断依据

1.流行病学史（1.1） 有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。

2.临床表现（1.2） 潜伏期为3～30日，平均7～10日。根据临床过程可分为三期。

（1）早期（1.2.1）：出现原发性损害，又称初疮，在感染部位出现无痛性小丘疹、丘疱疹或脓疱，很快形成糜烂或浅溃疡，不易察觉，常在1周内自行愈合。皮损常为单个，好发于男性的冠状沟、包皮系带、包皮、阴茎、尿道及阴囊，女性的阴道后壁、阴唇、阴唇系带、宫颈及外阴。有的患者出现非特异性尿道炎症状，男男性行为或有肛交行为者常发生出血性肛门直肠炎，可出现肛门直肠疼痛、出血、里急后重、黏液或脓血分泌物等。

（2）中期（1.2.2）：常在初疮出现2～6周后发生，也可更晚发生。①腹股沟综合征，多为单侧受累，腹股沟和股淋巴结出现肿大和疼痛（腹股沟横痃）。少数出现“沟槽征”，是由于腹股沟韧带上方的腹股沟淋巴结和下方的股淋巴结均肿大，使皮肤呈现沟槽状。肿大、坏死的淋巴结可发生波动和破溃，出现多个瘘管，似“喷水壶”状，愈后遗留瘢痕。少数女性患者病变累及髂窝淋巴结及直肠周围淋巴结，引起盆腔粘连，出现下腹痛和腰痛。②肛门直肠生殖器综合征，多见于女性病例或男性同性性行为者。由于直肠结肠炎及直肠周围淋巴组织炎，出现肛门瘙痒、直肠疼痛、腹痛、腹泻及里急后重，脓血便或便中带血，或腹泻和便秘交替出现。③全身症状可出现发热、寒战、头痛、肌肉痛、关节痛等。有时可发生结节性红斑或硬红斑。

（3）晚期（1.2.3）：经数年或10余年病程后发生。①直肠狭窄：由于长期慢性直肠炎或直肠周围炎，及瘢痕形成，导致直肠狭窄。通常发生在距肛门向上3～5厘米的肛管处。患者常有腹痛或阵发性腹部绞痛，排出的大便呈细条状。②生殖器象皮肿：由于长期的淋巴结及淋巴管慢性炎症，淋巴回流障碍，淋巴水肿，最终导致阴囊及外阴象皮肿。③可发生肛瘘和直肠阴道瘘。

3.实验室检查（1.3）

（1）血清学试验（1.3.1）：血液中检测到高滴度的抗沙眼衣原体抗体［微量免疫荧光试验（MIF）滴度≥1∶512，补体结合试验滴度≥1∶64］，或间隔2周以上前后2次的抗体滴度相比有4倍增加对本病有诊断意义。(https://www.daowen.com)

（2）衣原体细胞培养（1.3.2）：在淋巴结、直肠、尿道、宫颈、阴道拭子等临床标本中分离到沙眼衣原体，并鉴定为L1、L2或L3血清型可诊断本病。

（3）核酸检测（1.3.3）：在淋巴结、直肠、尿道、宫颈、阴道拭子等临床标本中用聚合酶链反应等检测到沙眼衣原体核酸阳性，并鉴定为L1、L2或L3血清型可诊断本病。

二、诊断分类

1.疑似病例 同时符合1.1（流行病学史）、1.2（临床表现）及1.3.1（血清学试验）。

2.确诊病例 同时符合疑似病例要求和1.3.2或1.3.3项。

三、鉴别诊断

本病早期有生殖器溃疡表现者，需与梅毒、生殖器疱疹、软下疳，以及一些非性传播疾病如外伤、固定性药疹等进行鉴别。出现腹股沟淋巴结病时，需与梅毒、生殖器疱疹、软下疳、结核病、下肢感染等引起的腹股沟淋巴结肿大鉴别。晚期并发症需与丝虫病、直肠癌、皮肤肿瘤等鉴别。