处理

处理

一、一般原则

对滴虫检查阳性的患者无论有无症状均应进行治疗。同时对性伴进行检查和治疗，治愈前应避免无保护性交。推荐对滴虫病患者进行梅毒、HIV及其他性传播疾病的筛查。

二、治疗方案

推荐的治疗方案如下。

推荐方案

甲硝唑2 g，单剂口服；或

替硝唑2 g，单剂口服；或

奥硝唑1.5 g，单剂口服；或

甲硝唑400 mg，口服，每日2次，疗程7日；或

奥硝唑500 mg，口服，每日2次，疗程5日。

单剂量的优点是患者的依从性好，但复发率较高。服用上述药物期间及服药后72小时内应避免饮酒，以防出现双硫仑样反应。治疗期间应避免性行为。(https://www.daowen.com)

关于治疗失败或复发的病例，治疗失败的常见原因有未遵医嘱用药、再感染或耐药。约2%～5%的感染病例出现甲硝唑的低水平耐药，一般通过加大剂量可解决。对甲硝唑耐药或不能耐受的患者可换用替硝唑或奥硝唑。替硝唑的半衰期是甲硝唑的2倍，在泌尿生殖系统的累积浓度也比甲硝唑高。有研究显示，采取2 g顿服的治疗方案时，替硝唑在缓解症状和清除病原体方面的疗效与甲硝唑等同，甚至优于甲硝唑。奥硝唑的作用机制与甲硝唑相同，但不良反应较少。

阴道滴虫病的局部治疗方案如下。

甲硝唑栓500 mg，阴道内用药，每晚1次，疗程7日；或

奥硝唑栓500 mg，阴道内用药，每晚1次，疗程7日。

由于局部用药难以在尿道或阴道周围腺体内达到有效的治疗水平，不能彻底根治滴虫感染，停药后易复发，因此不主张单独应用局部治疗。

三、随访

阴道毛滴虫感染的复发率较高，对性行为活跃的患者可在初始感染后3个月予以复查。如患者症状持续，可在治疗结束后5～7天及1个月进行复查。

复发大多数跟与未治疗的性伴发生性行为有关，少数跟病原体耐药有关。如患者反复治疗无效时，应进行阴道毛滴虫的药敏试验。

四、特殊情况的处理

1.妊娠期感染 尽管循证医学研究表明甲硝唑对胎儿无致畸或致突变作用，但妊娠前3个月仍建议慎用。在妊娠3个月以后有症状的孕妇建议给予治疗以减轻症状，可采取甲硝唑2 g顿服。对无症状的孕妇应告知其治疗的利与弊，并建议将治疗延后至妊娠37周后。哺乳期用甲硝唑2 g顿服疗法时应中断哺乳24小时。

2.合并HIV感染 对HIV感染者应常规进行滴虫筛查。有研究显示对HIV阳性的阴道毛滴虫女性感染者进行治疗时，甲硝唑2 g顿服方案的治疗效果不如500 mg口服，每日2次，共7日的方案，因此应予以该类患者多次剂量的疗法。合并HIV感染的患者复发率更高，故应在治疗完成后3个月对其进行复查。