考点 心血管疾病常用无创诊断技术
例题1
某患者因心悸而就诊，听诊心律不规整，心电图检查提前出现的宽大的畸形的QRS波群，其前无P波，T波方向与QRS波群主波方向相反，该宽大畸形的QRS波群前后两个窦性P波间距离等于正常PP间距的2倍，应考虑为（A）
A.室性期前收缩 B.插入性期前收缩
C.房性期前收缩 D.室内差异性传导
E.交界性期前收缩
期前收缩（过早搏动，简称早搏）的分型
（1）房性期前收缩：提前出现的房性P波，形态与窦性P波有一定的差别；PR 间期≥0.12s；房性P波后可以继以一个正常或变异（差异传导）的QRS波群，也可以不继以QRS波群（“房性期前收缩未下传”）；代偿间歇多不完全。
（2）交界性期前收缩：提前出现的与窦性心律基本相同的QRS-T波（伴室内差异性传导时可变形）；可见逆行P′波，出现在QRS波群之前，P′R＜0.12s，或出现在QRS波群后，RP′多＞0.16s；期前收缩后代偿间期可完全或不完全。
（3）室性期前收缩：提前出现宽大、畸形的QRS波群，时限≥0.12s，其前无相关的P波；ST-T呈继发性改变，与QRS波群的主波方向相反；代偿间期绝大多数是完全的。
（4）室性并行心律：异位室性搏动与窦性搏动的联律间期不恒定；长的两个异位室性搏动间的间距，是最短的两个异位搏动间距的整倍数；可以产生室性融合波，其形态介于以上两种QRS波群之间。
例题2
右心室肥大的心电图特点包括（ABCDE）
A.V5导联R/S≤1 B.RV1+SV5＞1.05mV
C.重症者RV1+SV5＞1.2mV D.V1导联R/S≥1
E.心电轴右偏≥90°
1.左心室肥大 ①左心室高电压表现：Rv5＞2.5mV 或Rv5+SV1＞3.5mV（女），＞4.0 mV（男）；R1＞1.5mV或R1+SⅢ＞2.5mV；RaVL＞1.2mV或RaVF＞2.0mV；②心电轴左偏，一般不超过-30°；③QRS波群时限＞0.10s（一般不超过0.11s）；④在以R波为主的导联中T波低平、双向或倒置，可伴ST段压低。
2.右心室肥大 ①RV1＞1.0mV，SV1较正常减少或消失，V1（或V3R）导联R／S≥1；②V5的R／S≤1；③RV1+SV5＞1.05mV（重症＞1.2mV）；④aVR 导联R／S或R／q≥1（R＞0.5 mV）；⑤电轴右偏≥+90°。
3.双室肥大 呈现大致正常的心电图，或仅表现为左心室肥大。胸导联出现左心室肥大图形，同时出现以下心电图改变之一：额面QRS电轴右偏超过+90°；显著顺钟向转位V1导联R／S＞1；V5～V6导联S／R＞1；右心房肥大；aVR导联R／q≥1，R＞0.5mV。
例题3
左心房肥大的心电图诊断包括（BC）
A.P波峰距＜0.04s B.P波顶峰有明显切迹或双峰，峰距＞0.04s
C.P波时限＞0.12s D.P波电压＞0.25mV
E.Ptfv1＜0.04mm·s
1.右心房肥大 ①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现高而尖的P波，振幅＞0.25mV，称为“肺型P波”，常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病。在合并慢性肺气肿时，P-QRS波群的电压降低，即使Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波电压达不到0.20～0.25mV的诊断标准，只要P波呈尖峰状，其电压达到同导联R波的1／2时即应考虑右心房肥大。②一般各个导联的P波时程均不超过0.10s。
2.左心房肥大 ①Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4～V6导联P波增宽，≥0.11s，常呈双峰型，峰间距≥0.04s，典型者多见于二尖瓣狭窄，称为“二尖瓣型P波”。②V1、V2、V3导联出现以负向波为主的正负双向型P波，Ptfv1绝对值≥0.04mV·s。
3.双房肥大 ①P波振幅增高和增宽，而呈双峰型，临床见于风湿性心脏病和先天性心脏病。②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅≥0.25mV，P波时间≥0.11s。V1导联P波呈双向，起始部分高而尖，≥0.15mV，终末部分宽而深，Ptfv1绝对值≥0.04mV·s。
例题4
低血钾的心电图主要特点是（B）
A.T波倒置 B.U波增高
C.ST段弓背型上抬 D.T波高耸
E.QT间期缩短
电解质紊乱及药物对心电图的影响
（1）低血钾：T波平坦或倒置；U 波显著；ST段轻度压低；P波振幅和宽度增加；PR间期延长；QTc间期延长；期前收缩及各种心动过速。T波和U波的振幅变化是其特征性变化。
（2）高血钾：T波高尖；PR间期延长；QRS波群时限延长；P波平坦甚至完全消失。
（3）低血钙：ST段延长，QTc间期延长。
（4）高血钙：ST段缩短，QTc间期缩短。
（5）洋地黄效应：洋地黄直接作用于心室肌，使动作电位时相缩短以至消失，并减少时相幅度，心电图表现为：①ST段下垂型压低；②T 波低平、双向或倒置，双向T 波初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩形”；③QT间期缩短。
（6）洋地黄中毒：可见各种心律失常，包括频发性及多源性室性期前收缩、室性心动过速（特别是双向性室性心动过速）及心室颤动。交界性心动过速伴房室脱节，房性心动过速伴不同比例的房室传导阻滞。也可发生窦房传导阻滞伴交界性逸搏或窦性停搏、心房扑动、心房颤动等。
例题5
有关正常心电图P波的描述错误的是（A）
A.振幅在胸导联＞0.2mV B.aVR导联方向向下
C.时限＜0.12s D.代表心房肌除极的电位变化
E.大部分导联上形态呈钝圆形
1.P 波产生 P波是由左右心房除极产生，其时限0.08～0.11s。
2.P 波形态 正常P波为窦性P波，其形态在大部分导联呈钝圆形，有时可有轻度切迹，P波方向，由于心房除极的综合向量指向左、前、下方，所以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联P波直立；aVR导联P波倒置；其余导联P波直立、双向或倒置。只要Ⅱ导联的P波直立，aVR导联的P波倒置，即为窦性心律。
3.P 波振幅 肢体导联P波振幅不超过0.25mV，胸前导联振幅＜0.20mV。V1导联首先由右心房除极产生的低幅初始正向部分，其振幅（mm）×宽度（s）乘积称为起始P波指数（IPI），正常＜0.03mm·s。V1导联P波终末部分为负向代表左心房除极形成，振幅应＜0.1 mV，其振幅和时间的乘积称为P波终末电势（Ptf）绝对值＜0.03mm·s。
例题6
不符合心肌缺血心电图改变的是（D）
A.ST段弓背向上抬高 B.T波高耸呈帐篷型改变
C.ST段水平型下移 D.ST段下垂型下移
E.T波倒置呈冠状T
1.心肌缺血T 波改变 ①心内膜下心肌缺血：出现与QRS主波方向一致的对称性直立高耸的T波；②心外膜下或透壁心肌缺血：表现为对称性深倒置的T波。
2.心肌缺血ST 段改变
1）心内膜下心肌缺血：可表现为ST段下移。下垂型、水平型ST段下移≥0.1mV，J点型ST段下移在J点之后0.08s处下移≥2mm 有诊断价值。心绞痛发作时、运动试验时ST段下移比较显著，有时心肌缺血仅表现为ST段轻度下移或水平延长。
2）心外膜下或透壁心肌缺血：可表现为ST段抬高，主要见于变异型心绞痛。ST段抬高是指：2个或以上肢体导联ST段抬高＞1mm，抑或2个或以上胸导联ST段抬高≥2mm。缺血性ST段抬高呈弓背向上，伴有对应导联ST段下移。若ST段持续抬高，提示可能发生心肌梗死。
例题7
不符合心房扑动诊断条件的是（A）
A.QRS波群时限增宽 B.可见F波
C.心房率250～350次/min D.有固定的房室传导比例
E.P波消失
1.心房扑动 ①窦性P波消失，代之以波形相同、波幅相等、间期匀齐、波间无等电位线的锯齿状波（F波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1中易于辨认），频率为250～350次／min；②心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定，房扑波多以2∶1及4∶1交替下传；③QRS波群形态正常，当出现室内差异传导、原先有束支传导阻滞或经房室旁路下传时，QRS波增宽、形态异常。
2.心房颤动 ①P波消失，代之以形态不同、振幅大小不等、波间无等电位线的f波，频率为350～600次／min；②RR间期绝对不齐；③QRS波群形态正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。
3.心室扑动 呈正弦图形，振幅大而规则，QRS波呈单形性，频率为150～300次／min（通常在200次／min以上）。
4.心室颤动 波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。
例题8
关于左后分支传导阻滞的心电图描述，错误的是（B）
A.电轴右偏＞+120°有较肯定的诊断价值
B.肢导联QRS波群低电压倾向
C.心电轴右偏+90°～+180°
D.QRS时限＜0.12s
E.RⅢ＞RⅡ
1.左前分支传导阻滞 心电图表现为：①额面平均QRS电轴左偏达-45°～-90°；②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ＞SⅡ，Ⅰ、aVL导联呈qR型，RaVL＞RⅠ；③QRS波群时限＜0.12s。
2.左后分支传导阻滞 心电图表现为：①额面平均QRS电轴右偏+90°～+180°；②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，RⅢ＞RⅡ；③QRS时限＜0.12s。
例题9
经典型预激综合征的心电图特点不包括（E）
A.PJ间期正常 B.QRS增宽≥0.12s
C.QRS起始部有δ波 D.PR间期＜0.12s
E.无ST-T改变
预激综合征的类型
（1）WPW 综合征：即经典型预激综合征，属显性房室旁路。心电图表现：①PR间期＜0.12s；②QRS波群增宽，时限≥0.12s；③QRS波起始部有预激波（δ波）；④PJ间期一般正常（≤0.27s）；⑤继发性ST-T改变。大致分为两型：A型（左侧旁路），V1～6导联预激波和QRS波群均直立，Ⅰ导联和aVL导联预激波为负向；B型（右侧旁路），V1～3导联QRS波群以负向为主，V4～6导联预激波和QRS波均直立。
（2）短PR综合征：心电图表现：①PR间期＜0.12s；②QRS波时限正常（伴右束支传导阻滞或室内传导阻滞例外）；③QRS起始部无预激波。
（3）Mahaim型预激综合征：心电图表现：①PR间期正常或延长；②QRS波时限延长，呈类完全性左束支传导阻滞图形；③QRS起始部有预激波（δ波）；④可伴继发性ST-T改变；⑤心动过速时，QRS波表现为类左束支传导阻滞的宽大畸形，V1导联呈rS。
例题10
下列何项为三度房室传导阻滞的心电图特点（A）
A.PP间距小于RR间距，P波与QRS波无关
B.QRS波群为室上性
C.心室率＜60次/min
D.可见心室夺获
E.PR间期延长
1.一度房室传导阻滞 心电图表现为PR间期延长，成年人PR间期＞0.20s（老年人＞0.22s，小于14岁儿童＞0.18s），或对2次检测结果进行比较，心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s。
2.二度Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型） P波规律出现，PR间期逐渐延长，RR间期逐渐缩短，直至出现一次QRS波群脱漏。漏搏后PR间期缩短，随后又逐渐延长至QRS波群脱漏。可周期性反复出现，也称为文氏现象。
3.二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型） PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏，称为高度房室传导阻滞。
4.三度（完全性）房室传导阻滞 ①P波与QRS波群无关（PR间期不固定）；②心房率快于心室率；③出现交界性逸搏心律时，QRS波群形态正常，频率为40～60次／min；出现室性逸搏心律时，QRS波群宽阔畸形，频率20～40次／min。偶有P波下传心室者，称为几乎完全性房室传导阻滞。心房颤动时，心室率慢而绝对规则，为心房颤动合并三度房室传导阻滞。
例题11
下列哪项符合一度窦房传导阻滞的心电图特征（A）
A.一般无法诊断 B.窦性P波形态不同
C.PP间期逐渐缩短 D.P波有脱漏现象
E.PR间期延长
1.一度窦房传导阻滞 由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立诊断。
2.二度Ⅰ型窦房传导阻滞 窦性PP间期逐渐缩短，之后出现一个长的PP间期，此后重复该现象。长的PP间期小于基本窦性PP间期的2倍。
3.二度Ⅱ型窦房传导阻滞 预期产生的PP间期间歇性脱落，长的PP间期是基本窦性PP间期的倍数。
4.三度窦房传导阻滞 与窦性停搏鉴别困难。
例题12
下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别（E）
A.心室率160次/min B.心电图QRS波宽大畸形
C.过去发现过室性期前收缩 D.心脏增大
E.心电图有心室夺获及室性融合波
1.房室折返性心动过速（AVRT） 节律规整，频率在150～250次／min，多数≥180次／min；QRS波群形态、时限均正常，但发生室内差异性传导或束支传导阻滞时，QRS波形态异常；逆行P′波位于QRS波群之后；RP′＜P′R，RP′＞0.07s。心电图可有预激波或正常。
2.房室结折返性心动过速（AVNRT） 节律规整，频率在150～210次／min，平均170次／min；QRS波群形态、时限正常，也可呈束支传导阻滞型；逆行P′波与QRS波群部分重叠；RP′＜P′R，RP′＜0.07s。
3.室性心动过速 ①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②心室率常为100～250次／min；③节律规则或略不规则；④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离；⑤偶可见心室激动逆传夺获心房。心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。
例题13
运动试验阳性标准包括（AB）
A.ST段水平型压低，较运动前增加≥0.1mV，持续时间＞1min
B.运动中或运动后ST段弓背向上型抬高≥0.1mV
C.U波直立
D.不出现典型心绞痛
E.ST段下斜型压低，较运动前增加≤0.1mV，持续时间＞2min
1.运动试验阳性标准 ①运动中或运动后以R波为主的导联J点后80ms处ST段水平型或下斜型压低较运动前增加≥0.1mV，持续时间＞1min；②运动中或运动后ST段弓背向上型抬高≥0.1mV；③出现典型心绞痛。
2.运动试验可疑阳性标准 ①运动中或运动后以R波为主的导联J点后80ms处ST段水平型或下斜型压低较运动前增加0.05～0.1mV，持续时间≥1min；②运动中或运动后以R波为主的导联，ST段斜型压低在J点后60ms处≥0.15mV或ST段斜率＜1mV／s（25mm／s走纸速度），持续≥1min；③U波倒置；④出现严重的心律失常，如室性心动过速、房室传导阻滞、窦房传导阻滞、束支传导阻滞等；⑤T波变为倒置或双向；⑥运动中收缩压较运动前或前一级运动时降≥10mmHg。
例题14
在心电图运动试验中出现下列哪些情况应立即停止运动（ABC）
A.步态不稳
B.室性心动过速（连续3个以上室性期前收缩）
C.血压下降
D.心率超过140次/min
E.ST段压低≤0.1mV
1.运动试验终止的绝对指征 ①受试者要求；②出现典型心绞痛；③急性心肌梗死；④ST段水平型或下斜型压低≥0.2mV；⑤无病理性Q 波，导联ST段抬高≥0.1mV（V1及aVR除外）；⑥运动负荷增加出现血压及心率降低，收缩压较基础血压下降超过10mmHg，并伴有其他心肌缺血的征象；⑦严重的心律失常：室性心动过速、心室扑动或心室颤动；⑧明显的症状和体征：极度体力衰竭、发绀、面色苍白、皮肤湿冷、共济失调、头晕、眼花、黑矇、缺血性跛行等。
2.运动试验终止的相对指征 ①运动负荷增加，收缩压较基础血压下降超过10mmHg，不伴有其他心肌缺血的征象；②显著的高血压：SBP＞220mmHg和（或）DBP＞110mmHg；③频发的室性期前收缩：多源或成对；④阵发性室上性心律失常；⑤出现心室内传导阻滞；⑥胸痛增加。
例题15
心电图运动试验的方法包括（ABE）
A.踏车运动实验 B.Master二级梯运动实验
C.散步后的心电图 D.长跑后的心电图
E.平板运动实验
运动试验方法(https://www.daowen.com)
（1）二级梯运动试验：按年龄、性别、体重不同，以适当的速度在规定时间内完成规定次数的二级登梯运动，分析运动前后的心电图变化。此方法简单易行，但由于负荷量小、敏感性较差、假阴性率高，故现已被淘汰。
（2）踏车运动试验：受试者在装有功率计的踏车上做踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增。负荷量以kg·m／min计算，每级运动3min，直至心率达到受试者的预期心率。运动前、中、后多次进行心电图记录，逐次分析做出判断。
（3）平板运动试验：是目前应用最广泛的运动试验方法，是引起心肌耗氧量最高的运动方式。让受试者在自动调节坡度及速度的活动平板上行走，直至达到受试者的预期心率，记录运动前、中、后的心电图变化和血压，根据运动量、临床症状、血流动力学改变做出判断，并依据受试者条件选择运动方案。
例题16
极量运动试验的目标心率是（E）
A.200-年龄 B.240-年龄
C.195-年龄 D.210-年龄
E.220-年龄
1.极量运动试验 逐级增加运动量，氧耗量也平行增加，达到高水平运动量时氧耗量也达到最大，继续增加运动量，氧耗量不再增加，此时的运动量称为极量运动。极量运动试验的目标心率=220-年龄。
2.亚极量运动试验 指达到极量运动心率的85%～90%的负荷量，临床上大多采用亚极量运动试验。但对于身体素质好，又能耐受的受试者可适当继续增加运动量，直至不能耐受为止。亚极量（85%）运动试验的目标心率=195-年龄。例如，55岁受检者极量运动试验心率为：220-55=165（次／min）。亚极量运动试验的心率为：165×85%=140（次／min）或195-55=140（次／min）。
3.症状限制性运动试验 尚未达到预期目标心率，以患者出现严重症状或体征而终止运动。
例题17
运动试验的绝对禁忌证（D）
A.急性心肌梗死 B.高危不稳定型心绞痛
C.急性肺栓塞或肺梗死 D.预激综合征
E.急性主动脉夹层分离
1.运动试验的绝对禁忌证 ①急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；②高危不稳定型心绞痛（5日内反复发作）；③未控制的、伴有症状或血流动力学障碍的心律失常；④未控制的有症状的心力衰竭；⑤有症状的严重主动脉狭窄；⑥急性肺栓塞或肺梗死；⑦急性心肌炎或心包炎；⑧急性主动脉夹层分离；⑨任何急性或严重疾病，或运动引起加重的非心源性疾病（如多种感染性疾病、肾功能不全、甲状腺功能亢进症等）；⑩患者拒绝或运动能力障碍者。
2.运动试验的相对禁忌证 ①左冠状动脉主干狭窄；②中、重度狭窄的瓣膜性心脏病；③电解质异常；④严重的高血压［SBP＞200mmHg和（或）DBP＞110mmHg］或显著低血压；⑤肥厚型心肌病或其他原因的心室流出道梗阻；⑥快速性或缓慢性心律失常；⑦高度房室传导阻滞；⑧严重贫血；⑨精神或身体异常不能充分进行运动；⑩年老（＞70岁）或体弱难以胜任运动负荷者。
例题18
关于动态血压监测的临床意义，以下哪几项正确（ABCD）
A.指导降压治疗和评价药物疗效 B.诊断特殊类型高血压
C.预测靶器官损害 D.疗效指标评定
E.诊断日常类型高血压
1.概述 动态血压监测（ABPM）包括直接（动脉内）和间接（无创性）动态血压记录两种，特别适用于：可疑白大衣性高血压；难治性高血压；在诊室出现收缩期高血压的老年人及妊娠妇女；低血压状态；发作性高血压；直立性低血压及疑似自主神经功能不良的患者；查体发现有左心室肥厚、微量白蛋白尿及脑卒中，但诊室血压相对正常的患者。
2.动态血压监测的临床意义 ①有评价血压水平和节律，ABPM 不仅能更好地反映真实血压水平情况，还能观察24h内血压的变化，了解血压节律；②诊断特殊类型高血压，ABPM是诊断白大衣性高血压和隐性高血压的理想手段；③预测靶器官损害；④疗效评价ABPM 可显示24～48h内的降压疗效，证实在剂量相关的一定时间内药物的有效性等。
例题19
目前《中国高血压防治指南》推荐的应用动态血压诊断高血压的标准错误的是（AC）
A.24h动态血压均值＜140/90mmHg B.夜间均值＜120/70mmHg
C.24h动态血压均值＜135/85mmHg D.白昼均值＜135/85mmHg
E.24h动态血压均值＜130/80mmHg
24 h 动态血压监测的标准
（1）正常值：研究表明，正常血压者的动态血压往往高于或接近于诊所血压；相反大多数未经治疗的高血压病患者的动态血压低于诊所血压。因此，用诊所血压的标准作为动态血压监测（ABPM）的标准来诊断高血压显然是不合适的。虽然对于动态血压诊断高血压的标准还有不同的建议，但是目前中国高血压指南推荐如下正常值标准：24h动态血压均值＜130／80mmHg，白昼均值＜135／85mmHg，夜间均值＜120／70mmHg。
（2）血压负荷：血压负荷指收缩压或舒张压的读数大于正常值的次数占总测量次数的百分比。血压负荷较动态血压的平均值与心血管死亡率更密切相关，更能精确地预测心血管事件。血压负荷为诊断高血压病及预测其靶器官受累程度提供了有用的信息，对指导临床高血压治疗具有重要意义。
（3）其他：24h血压趋势图和夜间血压下降百分率等也作为判断血压水平和节律的指标。
例题20
当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，反映到心电图上应该是（A）
A.缺血区相关导联发生ST-T异常改变
B.缺血区相关导联发生P波时限改变
C.缺血区相关导联发生PR间期改变
D.缺血区相关导联发生QRS波群改变
E.电轴的改变
心肌缺血通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上。当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可使缺血区相关导联发生ST-T异常改变。心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度，持续时间和缺血发生部位。
例题21
单极胸导V5电极应放在（B）
A.左腋中线第5肋间水平 B.左腋前线V4水平
C.胸骨左缘第4肋间 D.胸骨右缘第4肋间
E.左锁骨中线与第5肋间相交点
1.胸导联的正极位置 V1在胸骨右缘第4肋间；V2在胸骨左缘第4肋间；V3在胸骨左缘V2与V4连线的中点；V4在左锁骨中线第5肋间；V5在左腋前线上与V4同一水平处；V6在左腋中线上与V4、V5同一水平处；V7在左腋后线上与V4～V6同一水平处；V8在左肩胛线上与V4～V7同一水平处；V9在左脊椎旁线上与V4～V8同一水平处；V3R在与V3相对应的右侧胸壁处；V4R与V4相对应的右侧胸壁处；V5R在与V5相对应的右侧胸壁处。
2.胸导联的主要作用 V1、V2面对右心室壁改变，V3、V4介于左、右心室壁之间，V5、V6面对左心室壁改变，V7～V9诊断后壁心肌梗死，V3R～V5R诊断右心病变。
3.肢体导联 包括：①标准导联，为双极肢体导联，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联；②加压单极肢体导联，与单极肢体导联相似，只是在记录某一肢体的电压时，将该处电极与中心电端断开，包括aVR、aVL、aVF导联。
例题22
关于Holter记录的双极模拟导联描述中正确的是（CDE）
A.CM1导联对心肌缺血较敏感
B.CM2导联P波清晰，有助于鉴别室上性心律失常与室性心律失常
C.CM5导联对QRS波群和ST段变化，尤其ST段压低较敏感
D.MaVF导联有助于反映下壁心肌缺血
E.CM1导联相当于常规心电图中的V1导联，CM5导联相当于V5导联
1.概述 动态心电图能长时程连续、动态记录心电图，更易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。
2.基本构成 动态心电图系统包括记录器、电极、导联线和回放分析系统。记录器是核心部分，是通过导联线与受检者相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。
3.双极导联 目前在国内常用的是模拟常规导联的双极导联，最常用的是同步记录CM1（模拟V1）、CM5（模拟V5）和MaVF（模拟aVF）3个导联。CM1导联P波清晰，利于识别室上性心律失常或伴室内差异性传导及室性心律失常；CM5导联对QRS波群和ST段变化，尤其ST段压低较敏感。对心室激动起源或传导异常的观察较好；CM2（模拟V2）导联对心肌缺血也较敏感；MaVF导联反映下壁心肌缺血。
4.Mason-Linkar 导联 为连续记录患者日常活动时的心电图，10个记录电极集中在前胸，将常规体表心电图记录电极中的3个肢体电极和接地电极移至躯干部与肢体连接部位，而称为Mason-Linkar导联。12导联同步Holter可以对心肌缺血进行定位诊断，如急性下壁、前间壁、前壁、前侧壁、高侧壁、广泛前壁及心尖部心肌缺血。根据缺血的部位大致判断病变血管。并对心律失常进行定位诊断，有利于射频消融术和临床意义的评估。
例题23
AMl后作运动试验有助于评估预后，该项检查宜在何时进行（A）
A.AMI后第3周 B.AMI后1个月
C.AMI后2周 D.AMI出现前
E.AMI后半年
运动试验对几种冠心病的应用
（1）心肌梗死后：可分为两个阶段进行，急性期（心肌梗死后7～10日）和恢复期（心肌梗死后3～6周）。心肌梗死后运动试验最大心率≥120次／min（或70%的极量运动心率值），若用β受体阻滞药者心率≥110次／min即可终止运动。
（2）经皮冠状动脉成形术（PTCA）后：运动试验可用于确定PTCA后血管再通情况，现已作为PTCA术前、术后的常规检查项目。一般在PTCA后1～2周进行。
（3）冠脉旁路移植术（CAS）后：运动试验可于确定CAS后血管再通情况，一般在CAS后4～5周后进行。
例题24
心肌梗死超急性期心电图主要表现为（AD）
A.巨大高耸T波 B.缺血型T波
C.坏死型Q波 D.单向曲线
E.心律失常
急性心肌梗死的典型心电图演变
（1）超急性期：见于急性心肌梗死的极早期（数分钟或数小时）。由于急性损伤性阻滞可造成心室激动时间延长，QRS波幅增加，面向损伤面的导联ST 段斜形升高，T 波对称直立高耸。
（2）急性期：此期开始于梗死后的数小时或数日，持续到数周，心电图表现为2个或2个以上的导联新出现病理性Q波［≥0.03s和（或）≥1mm］；ST段起始部呈弓背向上抬高；直立型T波可演变为后支开始倒置，并逐渐加深；新出现的完全性左束支传导阻滞。
（3）亚急性期（稳定演变期）：出现于梗死后数周到数月。心电图表现为病理性Q波增深增宽或其后R波振幅下降，或保持不变；ST段逐渐下降至基线；T波倒置逐渐增深再缓慢恢复，或长期保持倒置。
例题25
家庭自测血压多用于（ABCE）
A.可疑白大衣性高血压 B.可疑隐蔽性高血压
C.指导抗高血压药物治疗 D.观察冠心病患者心肌缺血的程度
E.老年高血压、妊娠、糖尿病与难治性高血压
欧洲高血压学会建议在下列情况下进行自测血压：可疑白大衣性高血压、可疑隐性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病与难治性高血压。
例题26
目前广泛采用的血压测量措施包括（ACD）
A.诊室血压 B.中心动脉血压
C.动态血压 D.家庭自测血压
E.踝臂指数
1.概述 诊室血压与动态血压及家庭自测血压是目前广泛采用的血压测量措施，各有优点和不足。只有将这三种血压测量措施合理的结合，才能够保证血压测量真实、准确、全面和便捷。
2.诊室血压测量 目前仍是诊断、分级的主要手段，可以准确测量即刻血压，但是不能反映全天血压的水平和血压节律，无法判断白大衣性高血压和隐性高血压。SAMPLE研究中，动态血压和自测血压均与靶器官损害相关，而诊室血压则无此相关性。
3.动态血压监测 可以全面地反映真实状态下血压，预测靶器官损害，评价药物治疗效果，但是需要一定费用，且舒适性差，一定程度上影响患者的正常生活，也可能会出现测量误差，不能取代诊所血压测量。
4.家庭自测血压 最为便捷，容易被接受，在评价血压水平和指导降压治疗上已经成为诊室血压的重要补充，但准确性受测量人员和测量器具的影响较大，对精神抑郁或焦虑，或可能擅自修改治疗方案者，不建议自测血压。
例题27
动态心电图可以用于（ABCDE）
A.测定心率变异性 B.测定窦性心律震荡
C.测定微伏级T波电交替 D.测定心房颤动负荷
E.测定心肌缺血总负荷
动态心电图的分析技术及对心肌缺血的诊断标准
（1）栅状图：是指动态瞬时变化的RR间期的趋势图。是医师监视分析结果和进行人机对话的分析工具，可以帮助医师完成诊断心房颤动、传导阻滞、预激综合征、逸搏等分析软件不能自动完成的分析功能，是进行各种复杂心律失常分析的重要手段之一。
（2）动态波形叠加图：现在主要用于分析ST-T形态及位移。
（3）趋势图：是指软件对24h数据分析后的各种指标进行统计总结，集中的显示各项分析指标的变化轨迹的图形。
（4）全览图：是记录的所有动态心电图波形的总浏览，具有对每一个单一的心搏和某一时段的动态心电图进行编辑和修改的功能。
（5）心搏模板：是指用来代表一类形态相似的QRS波群形态的QRS波。
（6）直方图：是软件对24h数据分析后以直方图集中显示各项心律失常事件分类的统计结果。
（7）心率变异性：包括时域和频域分析的各类数值和图谱（心趋势图、RR间期直方图和Lorenz散点图等）。
（8）心房颤动总负荷：是指患者发生的所有阵发性心房颤动持续的总时间占记录时间的百分比。
（9）心律震荡：指正常人在发生室性期前收缩后窦性心律先加速、后减速的双相式变化，这种现象称为窦性心律震荡。是自主神经对单发室性期前收缩后出现的快速调节反应。它反映了窦房结的双向变时功能。震荡初始（TO）是指室性期前收缩后窦性心律加速的总和，即室性期前收缩之后的窦性心律和室性期前收缩之前的心率之差的百分数。震荡斜率（TS）是定量分析室性期前收缩后是否存在窦性心律减速现象。正常参考值：TO＜0；TS＞2.5ms／RR。TO≥0和（或）TS≤2.5ms／RR为异常；心梗后猝死高危患者常存在室性期前收缩后窦性心律震荡现象较弱或消失。
（10）微伏级T波电交替：是心律失常危险性的有力预测因子，阳性者有潜在的室性心律失常危险，阴性者危险低。
（11）诊断心肌缺血的标准：ST 段呈水平或下斜型压低≥1.0mV（1.0mm），持续≥1.0 min，2次发作间隔时间≥5.0min。正常心率ST段下移测量点为J点后80ms，当心率＞120次／min时将自动变为J点后50ms。因为心率对ST段变化会产生影响，可用ST／HR比值消除心率影响，ST／HR比值＞1.2μV·min为异常（1mm=100μV）。心肌缺血总负荷，是指冠心病患者24h内发生的ST段下降幅度和总时间的乘积，包括所有的有症状和无症状性的心肌缺血发作。
例题28
肥厚型心肌病常见的心电图表现是（ABCD）
A.左心室肥厚
B.胸前导联出现巨大倒置T波
C.Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5导联出现病理性Q波
D.室内传导阻滞
E.心房扑动
原发性心肌病的心电图表现
（1）扩张型心肌病：没有“典型性”的ECG表现，常可见窦性心动过速，房性和室性心律失常或传导异常。除ST段和T波改变外，可出现心前区R波递增不良或病理性Q波。
（2）肥厚型心肌病：①非对称性室间隔肥厚：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF及V5、V6导联产生病理性Q波（深而窄，不超过0.04s），T波常直立，个别有ST段抬高者但无动态改变；②心尖肥厚型心肌病：V3、V4导联巨大倒置的T波（＞10mm），伴ST段下移及左心室电压升高。
例题29
运动试验的适应证包括（ABC）
A.评估冠心病患者的心脏负荷能力
B.对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断
C.评价冠心病的药物或介入手术治疗效果
D.观察是否有电解质紊乱
E.观察洋地黄中毒的程度
1.运动试验的临床应用
（1）用于诊断目的：①帮助诊断不明原因的胸痛；②早期检出高危患者中的隐性冠心病；③了解各种和运动有关的症状（晕厥、心悸、胸闷等）的原因；④了解运动引起的心律失常；⑤了解多支冠状动脉病变中的受累血管；⑥对从事特殊职业如飞行员人群的体检及筛选。
（2）用于评估目的：①评估冠心病的预后；②评估冠心病药物及PCI术后的疗效；③评估冠状动脉旁路移植术后的疗效；④评估冠心病缺血阈值、冠状动脉储备及心功能状况；⑤评估抗心律失常药物的疗效。
（3）用于康复治疗目的：指导心肌梗死后及其他心血管患者体力活动及日常活动的负荷量或康复锻炼运动量。
2.运动试验的适应证和禁忌证
（1）适应证：①对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断；②评估冠心病患者的心脏负荷能力；③评价冠心病的药物治疗、介入治疗效果；④进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。
（2）禁忌证：①急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；②不稳定型心绞痛；③心力衰竭；④中、重度瓣膜病或先天性心脏病；⑤急性或严重慢性疾病；⑥严重高血压；⑦急性心包炎或心肌炎；⑧急性肺栓塞、主动脉夹层；⑨严重主动脉瓣狭窄；⑩严重残疾不能运动者。