期前收缩

例题3

关于房性期前收缩，下列正确的是（B）

A.30%正常人都可以出现 B.60%正常人都可以出现

C.是快速性房性心动过速的先兆 D.其后不出现完全性代偿间歇

E.通常需要治疗

1.期前收缩的分类

（1）按发生部位：分为窦性、房性、交界性和室性四大类。其中室性期前收缩（简称室早）最常见也最为重要，房性和交界性次之，窦性期前收缩极为罕见。

（2）按发生频率：分为偶发的和频发的期前收缩，目前一般将≤10次／h称为偶发期前收缩，≥30次／h称为频发期前收缩。

（3）依据形态是否一致：分为单形的和多形的，依据发生部位分为单源的和多源的，多源的期前收缩是指期前收缩的形态和配对间期均不同。一般将＞3次连续出现的期前收缩称为心动过速，但目前有将＞5次连续出现的室性期前收缩才称为室性心动过速的趋势。

2.房性期前收缩（简称房早）的病因包括生理性和病理性。正常人中，多达60%可有房性期前收缩，特别是焦虑、疲劳、过度烟酒、饮茶或咖啡后容易出现。各种器质性心脏病，尤其是慢性肺部疾病、风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病等，以及药物对心肌的毒性作用（如洋地黄中毒）时，房性期前收缩更加常见。

例题4

对于房性期前收缩的治疗，主要采用（D）

A.奎尼丁 B.普鲁卡因胺

C.胺碘酮 D.针对病因和诱因

E.普罗帕酮

房性期前收缩的治疗

（1）发作不频繁，不伴有明显症状者：可暂时不予处理。(https://www.daowen.com)

（2）频繁发作，伴有明显症状者：应适当治疗。主要包括避免诱因、消除症状和控制房性期前收缩发作。应充分休息，适当活动，避免精神紧张和情绪激动，避免过度烟酒和浓茶咖啡等。治疗伴随疾病，可适当给予镇静药。抑制心律失常的药物如β受体阻滞药、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等，可根据病情适当选用。

例题5

有关室性期前收缩，下列哪项描述是错误的（E）

A.室性期前收缩不增加心脏性猝死的危险性

B.急性心肌梗死发生后不预防性应用抗心律失常药物

C.IC类抗心律失常药物增加室性期前收缩患者的死亡率

D.β受体阻滞剂降低室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率

E.胺碘酮增加室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率

室性期前收缩的治疗

（1）室性期前收缩的临床意义可参考以下情况判断，并予以重视：①有器质性心脏病基础，如冠状动脉疾病（冠心病）、急性心肌梗死、心肌病、瓣膜疾病等；②心脏功能状态，如有心脏扩大，左心室射血分数＜0.40或充血性心力衰竭；③临床症状，如眩晕、黑矇或晕厥先兆等；④心电图表现，如室性期前收缩呈多源、成对、连续≥3个出现，或在急性心肌梗死或QT延长基础上发生的RonT现象。

（2）治疗对策

1）无器质性心脏病亦无症状：不必使用抗心律失常药物治疗。

2）无器质性心脏病，但室性期前收缩频发引起明显心悸症状，影响工作及生活者：可酌情选用美西律、普罗帕酮，心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞药。

3）有器质性心脏病，伴轻度心功能不全（左心室射血分数0.4～0.5）：原则上只处理心脏病，不必针对室性期前收缩用药，对于室性期前收缩引起明显症状者可选用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪、胺碘酮等。

4）急性心肌梗死早期出现的室性期前收缩：可静脉使用利多卡因、胺碘酮。

5）室性期前收缩伴发心力衰竭、低钾血症、洋地黄中毒、感染、肺源性心脏病等：应首先治疗上述病因。

（3）大量临床研究表明，β受体阻滞药可降低心力衰竭患者心律失常病死率。对于有明显临床症状、药物治疗无效或患者不能耐受、无伴发严重器质性心脏病的频发室性期前收缩患者，可考虑经导管射频消融治疗。