室性心动过速

室性心动过速

例题8

室性心动过速的临床症状不包括（D）

A.低血压 B.气促

C.晕厥 D.多尿

E.可无临床症状

室性心动过速的临床表现

（1）发作时的临床表现：并不一致，有的症状不明显，有的可出现心悸、胸闷、胸痛、黑矇、晕厥，也有少数患者可致猝死。

（2）体征：发作时心率波动在150～200次／min，也有的较慢，约70次／min，少数患者的频率较快，可达300次／min。节律多较规则，也有的不绝对规则，第一心音强弱不等，可有奔马律和第一、二心音分裂，有的甚至只能听到单一的心音，颈静脉有强弱不等的搏动。颈静脉搏动出现大炮波是室性心动过速发作时具有特征性的体征。

例题9

下列哪些措施可治疗阵发性室性心动过速（BCDE）

A.毛花苷丙 B.电击治疗(https://www.daowen.com)

C.利多卡因 D.胺碘酮

E.普鲁卡因胺

1.治疗原则 ①立即终止室性心动过速的发作；②尽力消除诱发室性心动过速的诱因；③积极治疗原发病；④努力预防室性心动过速复发；注意防治心脏性猝死。

2.治疗措施

（1）抗心律失常药物：是目前的主要治疗措施。Ⅰ类抗心律失常药物对器质性心脏病患者负性肌力作用明显，应谨慎使用，而且在预防室速复发和降低心脏性猝死方面作用不明显，甚至有害，一般不宜选用。用于预防室速复发或长期给药时，宜用Ⅲ类抗心律失常药物如胺碘酮、索他洛尔等。

（2）直流电复律：室性心动过速患者有血流动力学障碍时使用。

（3）程控心脏刺激：一般需要经静脉插入电极导管到心室，通过期前收缩刺激或超速抑制终止室性心动过速。

（4）导管消融：经导管射频消融治疗对于部分室性心动过速效果明显，如特发性室性心动过速、束支折返性心动过速等。对心肌梗死后的室性心动过速，导管消融也有一定的近期疗效。

（5）置入型心律转复除颤器（ICD）：在室性心动过速的治疗中具有极其重要的价值，不仅能在室性心动过速发作时有效终止，而且是迄今为止降低心脏性猝死率最有效的手段。

（6）外科手术：对某些顽固的室性心动过速患者，可行外科手术治疗，如室壁瘤切除术、心内膜环切术等。

（7）其他：少数特发性室性心动过速可行迷走神经刺激的方法终止。