稳定型心绞痛

稳定型心绞痛

例题1

心绞痛发生的原因和诱因不包括（E）

A.肥厚型心肌病 B.主动脉瓣狭窄

C.甲状腺功能亢进 D.冠状动脉畸形

E.二尖瓣狭窄

1.概述 稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌耗氧量增加，而病变的冠状动脉不能及时调整和增加血流量，从而引起可逆性心肌缺血，但不引起心肌坏死。这是由于心肌供氧与耗氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症状，是在一定条件下冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌需要的结果。

2.病因 本病多见于男性，多数患者年龄在40岁以上，常合并高血压、吸烟、糖尿病、脂质代谢异常等心血管疾病危险因子。大多数为冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄引起，还可由主动脉瓣病变、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎、心肌桥等引起。

例题2（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）

男性，72岁。因与家中生气后感到心前区闷痛，并向左肩胛区放射，经硝酸甘油含服后，疼痛缓解。查体：血压180/110mmHg，急性病容、出虚汗，心率92次/min，律齐。

Ⅰ．该患者可诊断为（B）

A.不稳定型心绞痛 B.稳定型心绞痛

C.无症状性心肌缺血 D.心肌梗死

E.缺血性心肌病

稳定型心绞痛临床表现

（1）症状

1）性质：常表现为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，非针刺样或刀割样痛，偶伴濒死、恐惧感。发作时，患者往往不自觉地停止活动，至症状缓解。

2）部位：主要位于心前区、胸骨体上段或胸骨后，界线不清楚，约有手掌大小。常放射至左肩、左上肢内侧达无名指和小指、颈、咽或下颌部，也可以放射至上腹部甚至下腹部。

3）诱因：常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累以后。早晨和上午是心肌缺血的好发时段。

4）持续时间和缓解因素：常逐步加重，在患者停止活动后3～5min内逐渐消失。舌下含服硝酸甘油症状也能在2～3min内缓解。

5）发作频率：稳定型心绞痛可数天或数星期发作一次，也可一日内发作多次。

（2）体征：常见心率增快、血压升高。

Ⅱ．最常用的检查方法是（D）

A.B超 B.CT(https://www.daowen.com)

C.血管造影 D.心电图

E.X线片

稳定型心绞痛辅助检查

（1）心电图：心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用、最便宜的检查方法。包括静息心电检查、心电图负荷试验和心电图连续监测。

（2）超声心动图：心绞痛发作时，如果同时进行超声心动图检查，可以发现节段性室壁运动异常，并可以出现一过性心室收缩与舒张功能障碍的表现。

（3）放射性核素检查。

（4）多层CT或电子束CT：CT冠状动脉造影（CTA）为显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法，具有较高的阴性预测价值，若CTA未见狭窄病变，一般无须进行有创检查。

（5）左心导管检查：主要包括冠状动脉造影术和左心室造影术，是有创性检查方法，前者目前仍然是诊断冠心病的金标准。

Ⅲ．发作时的治疗应采取（A）

A.硝酸酯制剂 B.抗凝剂

C.抗心律失常剂 D.抗生素

E.介入治疗

1.一般治疗 症状出现时立刻休息，在停止活动后3～5min症状即可消除。应尽量避免各种确知的诱发因素，调节饮食，禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；同时治疗贫血、甲状腺功能亢进等相关疾病。

2.预防心肌梗死和死亡的药物治疗

（1）抗血小板治疗：①阿司匹林；②二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗药。

（2）β肾上腺素能受体阻滞药：心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞药治疗，可以使病死率降低24%。

（3）HMG-CoA还原酶抑制药（他汀类药物）：通过抑制胆固醇合成，在治疗冠状动脉粥样硬化中起重要作用。

（4）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：在降低稳定型冠心病缺血性事件方面有重要作用。推荐用于冠心病患者的二级预防，尤其是合并高血压、糖尿病和心功能不全的患者。

3.抗心绞痛和抗缺血治疗

（1）β受体阻滞药：可减慢心率、降低血压、抑制心肌收缩力，从而降低心肌氧耗量，预防和缓解心绞痛的发作。

（2）硝酸酯类药物：通过扩张容量血管、减少静脉回流、降低心室容量、心腔内压和心室壁张力，同时对动脉系统有轻度扩张作用，降低心脏后负荷，从而降低心肌耗氧量。为缓解心绞痛发作，可使用起效较快的硝酸甘油舌下片。

（3）钙通道阻滞药：在减轻心肌缺血和缓解心绞痛方面，与β受体阻滞药疗效相当。