心肌梗死并发症

心肌梗死并发症

例题15

心肌梗死6个月，出现严重心绞痛，血压140/90mmHg，V3～V5导联ST段持续抬高；X线可见心脏有反常波动。可能诊断为（A）

A.室壁瘤 B.梗死后心绞痛

C.再发心肌梗死 D.乳头及功能不全

E.心脏破裂先兆

1.概述 心室膨胀瘤或称室壁瘤，多见于首次发作、前降支完全闭塞且无侧支循环形成的前壁大面积心肌梗死患者，好发于前壁和心尖处。易合并充血性心力衰竭、动脉栓塞及严重的心律失常，病死率较无室壁瘤者高5～6倍。

2.临床表现 包括心绞痛、充血性心力衰竭、血栓栓塞和室性心律失常。体检可见心界向左侧扩大，心脏搏动较弥散，第一心音减弱，第三心音奔马律，少数患者心尖部可闻及收缩期杂音。心电图所见为梗死相关部位ST段持续抬高，一般认为ST段抬高超过4～8周或以上即应考虑室壁瘤形成。超声心动图、放射性核素心血池显像及左心室造影可见局部心缘突出或有反常搏动。

3.治疗 较小的室壁瘤对心功能影响不大，不需特殊处理，但应给予ACEI类药物和抗血小板治疗，限制左心室重构，防止血栓性并发症。室壁瘤较大者必要时应行外科手术治疗。

例题16

下列哪一项不是心肌梗死的并发症（E）

A.胸膜炎 B.梗死后综合征

C.心脏破裂 D.室壁瘤

E.主动脉窦瘤破裂

急性心肌梗死并发症 ①心力衰竭；②心律失常；③低血压和休克；④心脏破裂；⑤心室膨胀瘤；⑥心肌梗死后心包炎及梗死后综合征；⑦附壁血栓形成和栓塞。

例题17(https://www.daowen.com)

前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞表明（D）

A.梗死面缩小 B.心肌损伤缓解

C.病情缓解 D.梗死范围广泛

E.心肌缺血加重

缓慢性心律失常是心肌梗死并发症之一。

1.概述 缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞，多发于急性下壁心肌梗死，常常为一过性，可伴迷走神经张力增高表现。前壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞提示梗死面积大，预后不良。

2.治疗

（1）窦性心动过缓：伴血流动力学影响的心动过缓可静脉给予阿托品，心室率低于40次／min者应行心脏临时起搏治疗。

（2）房室或室内传导阻滞：静脉给予阿托品，传导阻滞致心动过缓伴血流动力学异常者可置入临时起搏导管。

例题18

心肌梗死后综合征是指心肌梗死后数周到数月在临床上出现（BCD）

A.栓塞 B.发热 C.胸痛频繁发生

D.心包炎、胸膜炎或肺炎 E.再梗死

1.表现 心肌梗死后综合征与自身免疫反应相关。一般发生在心肌梗死后数周，表现为发热、反复发作的心包炎、胸膜炎、肺炎，白细胞增高、红细胞沉降率加快。胸痛的性质与心包炎相似，受体位、呼吸等影响；心包积液的发生率达50%，以中大量心包积液多见，呈浆液性、浆液血性，少数可呈血性。胸膜炎或胸腔积液多为单侧。部分患者伴有肺部斑片状阴影。

2.治疗 心肌梗死后综合征多为自限性，治疗目的主要是止痛。可给予阿司匹林650mg，每4～6h一次，必要时可用非甾体类抗炎药或肾上腺皮质素。但为防止梗死延展，此类药物最好在心肌梗死4周后再用。抗凝药可增加血性心包积液和心包压塞的发生率。