动脉导管未闭

动脉导管未闭

例题8

X线透视下见肺门舞蹈征的是以下哪项先心病的特征性变化（B）

A.主动脉瓣狭窄

B.动脉导管未闭

C.主动脉窦动脉瘤

D.主动脉瓣关闭不全

E.室间隔缺损

动脉导管未闭的辅助检查

（1）心电图检查：分流量少时心电图正常，分流量大时表现为左心房、左心室肥厚。当出现肺动脉高压、右向左分流占优势时，心电图表现为肺性P波，电轴右偏，右心室肥厚。

（2）放射线检查：分流量少时X线胸片正常。分流明显时，左心室凸出，心影扩大，肺充血。在出现肺动脉高压时，肺动脉段突出，肺门影扩大可有肺门舞蹈征，周围肺血管出现残根征。年龄较大的成人动脉导管可能出现钙化。左心室、左心房扩大，右心室亦可扩大。

（3）超声心动图检查：左心室、左心房扩大，室间隔活动增强，肺总动脉增宽，二维UCG可显示未闭的动脉导管，彩色多普勒超声可显示动脉导管及肺动脉干内连续性高速湍流。

（4）心导管检查：肺动脉血氧含量高于右心室0.5%容积或血氧饱和度＞20%。有时导管可从肺总动脉通过动脉导管进入主动脉。左侧位降主动脉造影时可见未闭导管。

（5）升主动脉造影检查：左侧位造影示升主动脉和主动脉弓部增宽，降主动脉削狭，峡部内缘突出，造影剂经此处分流入肺动脉内，并显示出导管的外形、内径和长度。

例题9(https://www.daowen.com)

男性，18岁。心脏检查发现胸骨左缘第1、2肋间有连续性震颤，并可闻及机器样连续性杂音，考虑为（D）

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.肺动脉瓣狭窄

D.动脉导管未闭

E.肺动脉瓣关闭不全

动脉导管未闭的相关知识

（1）概述：动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间，正常状态多于出生后短期内闭合。如未能闭合，称动脉导管未闭。

（2）临床表现

1）症状：与分流量有关，轻者无症状，小部分患者在20岁或30岁时可发展为充血性心力衰竭，出现劳力性呼吸困难、胸痛、心悸、咳嗽、咯血、乏力等，若发生右向左分流型可引起发绀。

2）体征：无并发症的动脉导管未闭的典型杂音在左锁骨下胸骨左缘第2肋间最易闻及，杂音为连续性机器样，贯穿第二心音，在舒张期减弱。如果分流量大造成明显的左心室容量负荷过重可出第三心音奔马律和相对性二尖瓣狭窄的舒张期杂音（与大的室间隔缺损类似）。当肺循环阻力增加分流逆转时杂音也出现变化，先是杂音的舒张成分减弱，然后是杂音的收缩成分减弱。最后杂音消失，体格检查与肺动脉高压的表现一致。体循环压下降可产生水冲脉、枪击音等周围血管征。

（3）诊断：凡在胸骨左缘第2、3肋间听到响亮的连续性机械样杂音伴局限性震颤，向左胸外侧、颈部或锁骨窝传导，心电图示电轴左偏、左心室高压或肥大，X线片示心影向左下轻中度扩大、肺门充血，一般即可得出动脉管未闭的初步诊断，并可由彩色多普勒超声心动图检查加以证实。

（4）治疗：可采用介入方法治疗，主要方法有Porstman法、Rashkind双面伞法、Sideris纽扣式补片法、弹簧圈堵塞法、Amplatzer蘑菇伞法。前3种方法操作复杂，并发症高，临床已不应用。目前主要应用后2种方法，尤其是Amplatzer蘑菇伞法应用最广。