酒精性心肌病

酒精性心肌病

例题7

男性，48岁。劳力后心悸、气短12年，反复下肢水肿半年，饮酒史20年300ml/d以上。查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率快，心音低钝，心尖部2/6级，三尖瓣区2/6级，两肺细小水泡音。心电图示左束支完全性传导阻滞，低电压，ST-T改变。最可能的诊断是（C）

A.缺血性心脏病 B.慢性心肌炎

C.酒精性心肌病 D.扩张型心肌病

E.风湿性心脏病

酒精性心肌病的临床表现

（1）症状：酒精性心肌病患者通常都有10年以上过度饮酒史，可伴有酒精性肝硬化和周围血管疾病。首次就诊的症状差异颇大，包括胸痛、心悸、晕厥或栓塞等表现。症状一般为隐匿性，有些可出现急性左心衰竭。早期表现为酒后感到心悸、胸部不适或晕厥，阵发性心房颤动是早期常见表现之一。随病情进展，心排血量降低，乏力、肢软最为常见。当发生心力衰竭时，表现为劳力性或夜间阵发性呼吸困难、气短和端坐呼吸。体循环栓塞多因左心室或左心房附壁血栓脱落引起，常在大量饮酒后发生。年轻的酒精性心肌病患者猝死可能由室颤所致。

（2）体征

1）主要包括心脏扩大、窦性心动过速、舒张压增高、脉压减小，常伴有室性或房性奔马律。

2）乳头肌功能失调时，心尖区可出现收缩期吹风样杂音。当发生慢性心力衰竭时，可出现肺动脉高压症。

3）右心衰竭表现轻重不一，多表现为颈静脉怒张和周围水肿。

4）患者常合并有骨骼肌疾病，肌无力症状与心脏表现平行。

5）在心力衰竭早期，心脏中度扩大，如果不伴乳头肌功能失调所引起的二尖瓣关闭不全，经过治疗肺淤血可获得缓解，心脏大小也有可能恢复正常。(https://www.daowen.com)

例题8

酒精性心肌病治疗的关键在于（B）

A.早期诊断，早期抗心力衰竭治疗 B.早期诊断，立即戒酒

C.早期诊断，早期保护心肌处理 D.早期抗心力衰竭、缓慢戒酒

E.早期抗心力衰竭、保护心肌

1.辅助检查

（1）心电图：常为酒精性心肌病临床前期的唯一表现，多呈非特异性改变。一度房室传导阻滞、室内传导阻滞、左心室肥厚、心前区导联R波逐渐减低和复极异常是常见的心电图改变。QTc延长占无心力衰竭患者的42.8%。ST段和T波改变非常多见，一般在停止饮酒后可恢复正常。最常见的心律失常是心房扑动、心房颤动和室性期前收缩。

（2）胸部X线检查：常见心影普遍性增大，合并心力衰竭患者可合并有肺淤血或肺水肿征。晚期患者多有心脏显著扩大、肺淤血和肺动脉高压表现，胸腔积液也常见。

（3）超声心动图：是主要手段。亚临床期多数患者可有左心室重量增加，室间隔和左心室后壁轻度增厚，左心房内径增大。心力衰竭患者表现为心脏扩大，室壁活动减弱，心室功能减退，如左室射血分数和左室周径缩短率降低等。酒精性心肌病的心肌异常声学表现为左心室心肌内散在异常斑点状回声。

（4）血流动力学检查：与扩张型心肌病大致相同。较低的心脏指数和较高的左房压力常提示病情较重。

2.诊断 ①符合扩张型心肌病的诊断标准；②长期过量饮酒（WHO标准：女性＞40g／d，男性＞80g／d，饮酒5年以上）；③既往无其他心脏病病史；④疾病发现早期戒酒6个月后，扩张型心肌病临床状态可得到缓解。

3.治疗 关键在于早期诊断、立即戒酒。如果出现心功能不全的临床表现仍然持续饮酒，将失去治愈的机会。除戒酒外，可应用维生素B1、钙拮抗药（如地尔硫䓬、尼群地平）、辅酶Q10。本病心力衰竭的治疗与扩张型心肌病相同。