围生期心肌病

围生期心肌病

例题5

围生期心肌病患者最易伴发（D）

A.心律失常 B.血栓栓塞 C.血压升高

D.心肌肥厚 E.肺部感染

1.概述 围生期心肌病是指在妊娠末期或产后5个月内，首次发生以累及心肌为主的一种心脏病，以往曾称产后心脏病。其临床表现为呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似于扩张型心肌病。

2.病理 围生期心肌病患者的心脏扩大，心肌呈苍白色，常见心室腔附壁血栓，心脏没有明显结构损坏，心内膜增厚和心包积液不常见。显微镜检查心肌纤维肥大，肌纤维变性，纤维化，心肌间质水肿，偶见淋巴细胞浸润。

3.临床表现 围生期心肌病起病78%发生于产后0～4个月，9%发生在产前1个月，其他时间起病约13%。围生期心肌病的症状：呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、疲劳、心悸、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛。体征：颈静脉充盈，心脏增大，病理性第三心音，P2亢进，二尖瓣、三尖瓣反流性杂音，肺部啰音，水肿，腹水，心律失常，栓塞，肝大。

例题6（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）

女性，26岁。因“产后胸闷、气短2个月，加重1周”入院。既往无特殊病史。当地医院检查肺部CT示肺栓塞（面积较小）。入院查体：BP88/60mmHg，半卧位，呼吸稍促，颈静脉充盈明显。双下肺可闻及少许湿啰音。心率96次/min，律齐，可闻及第三心音，心尖区可闻及4/6级收缩期杂音。腹平软，肝剑下2cm，质软。双下肢水肿明显。心脏超声示全心扩大，EF24%。

Ⅰ．诊断应首先考虑（C）

A.扩张型心肌病，全心扩大，心功能3级，肺栓塞

B.扩张型心肌病，全心扩大，心功能4级，肺栓塞

C.围生期心肌病，全心扩大，心功能4级，肺栓塞

D.围生期心肌病，全心扩大，心功能3级，肺栓塞

E.致密化不全心肌病，全心扩大，心功能4级，肺栓塞

围生期心肌病的辅助检查及诊断

（1）辅助检查(https://www.daowen.com)

1）心电图：大多数围生期心肌病的患者表现为窦性心动过速，极少数表现为心房颤动，肢体导联低电压，左心室肥厚。常有非特异性ST-T波改变，偶见前间壁Q波，PR间期和QRS时限延长，束支传导阻滞。

2）X线胸片：心脏扩大和双侧少量胸腔积液。

3）超声心动图：左心室扩大和左心室收缩功能损害，室壁局部收缩增厚不均匀，二尖瓣反流，左心房扩大，少量心包积液。

4）心内膜心肌活检：有助于排除心肌感染性病因。

5）血清学检查：可行细菌培养和病毒培养，柯萨奇B病毒抗体测定。

（2）诊断：妊娠末期或产后5个月内，首次发生以累及心肌为主的心脏病，其临床表现为呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，可以诊断围生期心肌病。

Ⅱ．下列治疗方法不合适的是（D）

A.ACEI B.间断应用利尿剂

C.低分子肝素 D.rt-PA

E.多巴胺+硝酸甘油

围生期心肌病的治疗

（1）主要是应用地高辛、利尿药、限制钠盐和减轻后负荷。

1）地高辛：增加心室肌收缩和减慢心房颤动的心室率，通过胎盘屏障治疗子宫内胎儿过速性心律失常，还可以通过乳汁分泌，但婴儿摄入剂量非常小，对婴儿没有不良影响。由于围生期心肌病患者对地高辛特别敏感，宜小剂量使用。

2）利尿药：是心力衰竭治疗的基础，可以缓解呼吸困难症状。血管扩张药治疗减轻后负荷，降低左心室舒张期末压，增加心排血量。

3）ACEI：可以延长非妊娠心力衰竭患者的生命。然而，卡托普利与动物和人类产期病死率增加有关，故不宜应用。ACEI通过乳汁分泌，对新生儿较安全。最近资料认为ACEI对胎儿有危险。

（2）围生期心肌病栓塞发生率为53%，妊娠晚期凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ和纤维蛋白原浓度增加，血小板黏附性增加，这种高凝状态可以持续到产后4～6周。产期患者可以短期选用肝素抗凝治疗。卧床休息易导致静脉血栓形成，最近不主张围生期心肌病患者长期卧床，应进行适当的主动或被动的肢体活动。

（3）心脏移植已在围生期心肌病患者中成功地进行，对难治性围生期心肌病是一线生机。