我国健康不平等现状的差异比较
我国经过40 年的改革开放，社会面貌和经济规模都取得了飞速发展，人们生活水平和健康水平也得到显著提高，但高速发展的同时也出现了不平等、不均衡等问题，在健康卫生医疗领域问题也比较突出。传统的经济学主要关心社会经济活动中的生产、交换以及分配和消费的问题，也就是物质财富的增长问题，但随着社会经济的不断发展，分配不平等问题、健康不平等、贫富分化问题日渐凸显。福利经济学是研究社会经济福利的一种经济学理论体系，该理论是从社会经济福利的分析视角，对现有经济运行状况进行社会评价的一门经济学分支，通过分析得出该经济运行体系对社会福利的增加还是减少，该理论对于稀缺资源配置效率评价也有较好效果。健康作为一种重要的社会福利，在现代社会发展中越来越得到重视，本章就依据福利经济学理论分析框架对健康不平等问题开展分析论证，归纳总结现实生活中各种健康不平等现状，以卫生医疗资源作为标准，从区域间、城乡间、群体间三个维度对我国健康不平等的现状进行差异比较。
（一）健康不平等的区域差异
我国国土面积960 万平方公里，幅员广阔，各地经济发展水平有较大差异，因此导致了卫生资源配置水平也存在很大差异。我国经济区域大体划分为东部地区、中部地区、西部地区，按照这个区域划分，东、中、西部区域的健康水平也存在明显差异，经济发达的东、中部地区在人均期望寿命、婴儿死亡率等健康指标明显优于西部区域，并且这种不平等差距越拉越大。以我国2015 年全国卫生数据为例（见表3-9），从卫生机构数量上来看，东部地区比中部地区和西部地区多出近一倍；从卫生人员来看，东部地区比中部地区多近9 个百分点，比西部地区多近34 个百分点；从医疗机构数量和人员数量上看，东部地区的健康卫生医疗资源质量明显高于中西部，区域之间存在较大健康资源配置不平等。
表3-9 2015 年我国东、中、西部医疗资源情况表
数据来源：国家卫生和计划生育委员会.2016 中国卫生和计划生育统计年鉴［M］.中国协和医科大学出版社.2017.
按我国行政区域划分，我国含23 个省、5 个自治区、4 个直辖市和2 个特别行政区，以医疗卫生机构数这项指标来看，以2016 年为例，四川省拥有医疗卫生机构数量最多，为79513 个，宁夏回族自治区拥有医疗卫生机构数量最少，为4254 个，这两个区域的卫生机构数量相差近19 倍，差距巨大。
表3-10 2010—2016 年全国部分区域医疗卫生机构数统计表 单位：个
数据来源：国家卫生和计划生育委员会.2010—2016 中国卫生和计划生育统计年鉴［M］.中国协和医科大学出版社.2017.
（二）健康不平等的城乡差异
随着我国社会主义建设的步伐不断深入和加快，城镇化水平也逐年提高，农村人口逐步从农村向城市转移，但整体来看，我国农村人口占据我国总人口的比重仍然较高。2000 年第五次全国人口普查中，农村人口80739万，占总人口的64%，2010 年第六次人口普查中，农村人口67414 万，占总人口的50.32%。从2015 年全国人口普查结果来看，城镇常住人口74916万人，乡村常住人口61866 万人，农村常住人口占总人口比重为45.23%。但我国健康卫生医疗资源在城镇和农村之间的分配与人口比例并不匹配。我国目前城市医疗资源占我国全部医疗资源70%以上，而农村医疗资源占比不足30%，城乡医疗资源配置存在严重不平等。城市的医生等人力资源相对过剩，而农村卫生服务人员总量不足，医疗水平低下，在贫困地区绝大多数卫生院十分缺乏预防、保健等医务人员。同时城市的医疗机构床位数是农村的好几倍，农村只拥有少量的医疗机构，且设备落后，条件差，无法满足农民的基本医疗服务需求。根据国家卫生和计划生育委员会自2000 年以来的统计数据（见表3-11），全国卫生总费用逐年增长，城市卫生总费用和农村卫生总费用都有了很大增长，但在总规模不断增长的同时也暴露出城乡不平等现象，特别是城乡人均卫生费用的巨大差异，我国农村卫生总费用和人均卫生费用都在逐年增长，但费用水平远低于全国和城市平均水平，而且这种差距有逐年增大的趋势。
表3-11 2000—2015 年全国城市农村卫生总费用情况表 单位：亿元
续表
(https://www.daowen.com)
数据来源：国家卫生和计划生育委员会.2016 中国卫生和计划生育统计年鉴［M］.中国协和医科大学出版社.2017.
健康卫生医疗资源城乡差距的另外一个重要资源就是卫生人力资源的差距，卫生人力资源的差距也直接决定了城乡卫生医疗服务水平的差异，主要差异表现在卫生技术人员总数、执业（助理）医师、注册护士等指标上。从单年总量规模来看，2015年城市全部医院人员合计386万人，农村227万人，相差159 万。从近15 年纵向发展来看，2000 年城市每千人口卫生技术为5.17人，农村仅为2.41 人，城乡差距2.14 倍。经过十五年的发展，城乡每千人口卫生技术人员在绝对数量上都有所增加，到2015 年城市每千人口卫生技术人员增长到10.21 人，较2000 年增长97.48%；农村每千人口卫生技术人员为3.90 人，较2000 年增长61.82%，城乡差距越来越大。同时城市每千人口执业医师城市3.72 人，农村1.55 人，相差2.4 倍，城市每千人口注册护士4.58 人，农村1.39 人，相差3.29 倍，城乡差距明显。
表3-12 我国城乡每千人口卫生技术人员数量变化情况（2000—2015 年） 单位：人
续表
数据来源：国家卫生和计划生育委员会.2016 中国卫生和计划生育统计年鉴［M］.中国协和医科大学出版社.2017.
注：2002 年以前执业（助理）医师数系医生，执业医师数系医生，注册护士数系护士；城市包括直辖市区和地级市区，农村包括县及县级市。
（三）健康不平等的群体差异
我国现有近14 亿人口，随着我国社会的不断发展，我国在健康卫生医疗方面的投入逐年加大，全国人民健康水平也不断提高，衡量一个国家健康水平的人均期望寿命、婴儿死亡率、孕产死亡率三个指标也得到显著改善，我国婴儿死亡率2016 年降低到7.5‰，比1981 年的34.7‰下降27.2‰；人均预期寿命2016 年达到76.5 岁，比1981 年的67.9 岁提高了8.6 岁，孕产妇死亡率2016年降低到19.9／10万，由1990年的88.9／10万下降到69／10万。但健康水平显著改善的同时，各种群体的健康状况却出现了不同程度的不平等问题。以两周患病率这个健康指标为例，根据2016 年中国卫生统计年鉴中的数据分析，我国人群中不同性别、不同年龄、不同学历、不同居民、不同就业等群体的两周患病率都有不同差异。
表3-13 2003—2013 年全国卫生服务调查地区不同群体两周患病率情况
续表
数据来源：国家卫生和计划生育委员会.2016 中国卫生和计划生育统计年鉴［M］.中国协和医科大学出版社.2017.
从不同性别来看，城乡居民的两周患病率都展现出女性高于男性，同时男性、女性的患病率都在不断上升。从不同年龄来看，城乡居民的两周患病率总体展现高龄人群和低龄人群普遍偏高。从不同学历来看，城乡居民的两周患病率总体展现出高学历人群患病率低，低学历人群患病率高。从不同居民来看，拥有城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的城镇群体两周患病率高于拥有农村新农合基本医疗保险群体。从不同就业来看，学生群体的两周患病率最低，离退休群体两周患病率最高，同时在岗、事业、离退休、无业四类人群的患病率在上升。
综合分析以上区域、城乡、群体三个维度的差异，从表面上看，都是表明了我国从区域、城乡、群体三个维度在健康卫生资源上的差异，直接表现出了健康不平等现象，反映出现实状况中卫生制度、资源配置、性别、年龄、学历、就业等方面与健康不平等的相关性。透过现象看本质，造成这些差异的本质原因有人力资本因素和非人资本因素。本章后续研究就从寻找健康不平等的形成原因入手，利用人力资源理论分析框架，分析归纳非人力资本因素和人力资本因素两大原因，并且从微观和宏观两个角度归纳总结健康不平等的四种表现形式。