健康卫生医疗筹资体系不平等

健康卫生医疗筹资指的是在健康卫生医疗服务过程中为购买健康卫生医疗服务而进行的资金筹集活动。筹资平等的核心就是主要体现健康卫生医疗服务筹资是否充分考虑兼顾了不同收入人群的实际承担水平和支付能力，这种筹资的不平等主要分为垂直不平等和水平不平等。筹资垂直不平等指不同支付能力的个体和家庭对卫生服务给予相同的支付，贫困家庭、工薪家庭和富裕家庭都承担同样的筹资额度。筹资水平不平等是指具备同等支付能力的个人和家庭对卫生服务给予不同等的支付，体现在一些权贵支付较少费用却占用较多健康卫生医疗资源的不良现象。

世界卫生组织在2000 年对全部成员国家的卫生筹资与分配的公平性进行了一个系统评估排位，在全部191 个成员国中我国仅仅位居188，倒数第四。其评估数据和方法可能有待商榷的方面，但从另外一面也反映出我国健康卫生医疗服务筹资体系与国际有很大差异，在公平性和效率方面都有许多需要提高改进之处，归根到底也是我国现有贫富差距和城乡二元经济特征共同作用造成的。2016 年我国卫生总费用46344 亿元，卫生费用占GDP 比重6.2%，与全球其他国家，如美国卫生总支出超过GDP17%，美国卫生总费用达到20 万亿元的状况相比，差距明显。同时个人卫生支出占比过高，筹资结构不合理，筹资体系存在不平等。我国在健康卫生医疗筹资结构中个人卫生现金支出占据了重要比重，2016 年全国卫生总费用中政府卫生支出13910.3 亿元，占比30%，社会卫生支出19096.7 亿元，占比41.2%，个人卫生现金支出13337.9 亿元，占比28.8%（见表3-26），卫生医疗筹资体系中个人卫生现金支出占据了近三成比重，远超国际发达国家个人支出占比，突出反映我国健康卫生医疗筹资结构不合理，也直接造成富裕人群和贫困人群在就医时存在的各种不平等现状。

表3-26　全国卫生总费用情况表（2010—2016 年）(https://www.daowen.com)

数据来源：国家卫生和计划生育委员会.2010—2016 中国卫生和计划生育统计年鉴［M］.中国协和医科大学出版社.2017.