健康卫生医疗服务利用不平等的测量
健康卫生医疗服务利用是指有卫生需求的人在实际卫生服务中使用健康卫生医疗资源。服务利用不平等也分为垂直不平等和水平不平等。服务利用垂直不平等指不同卫生服务需求而获得相同或差异明显的卫生服务待遇，贫困人群的卫生服务需求得不到满足，而富裕人群的卫生服务需求却获得远超需求的满足。服务利用水平不平等指同等卫生服务需求却获得不同卫生服务，会因收入、社会地位、职业等不同而产生明显差异。健康卫生医疗服务利用通常用“年人均门诊次数”“住院率”“两周就诊率”“病床使用率”等指标呈现，这类指标可以整体反映某一地区健康卫生医疗服务利用状况，但因就诊群体健康状况的差异，该类指标就不能很好反映不同群体因社会地位、经济状况的不同对医疗服务利用的影响状况。因此“应就诊未就诊率”“应住院未住院率”等指标就逐渐被用来反映不同经济状况的人群在健康卫生医疗服务利用上的不平等，这种不平等的测量也主要采用极差法和极值比率法。
（一）极差法
极差法是最常见的一种测量不平等的方法，计算简单明了，极差法又叫全距差法，设定用R 表示，其计算公式为：
R 就表示样本比较数值间最大值与最小值的距离，反映R 的最大最小峰值波动范围。其中R 越小，表明观察值波动范围越小，极值差距越小，反之亦然。极差法反映最大健康卫生医疗资源拥有地区或群体与最低健康卫生医疗资源拥有地区或群体之间的差异，此种差异为绝对差异，适用于两个地区或群体之间的比较。
（二）极值比率法
该方法是一种计算相对差距的指标，设定用B 表示，其计算公式为：
B 表示样本比较数值中极大值和极小值的比值。极值比率法可以反映健康卫生医疗资源拥有地区或群体的极大值与低健康卫生医疗资源拥有地区或群体极小值之间的差距倍数，此种差异为相对差异，适用于多个不同地区或群体之间的比较。
从卫生部发布的国家卫生服务调查分析报告数据分析来看，运用极差法和极值比率法测量我国健康卫生医疗服务利用状况，存在明显不平等问题，低收入人群医疗服务利用水平明显低于中高收入人群，这个从应就诊未就诊率可以显著表明不平等。以2013 年为例，2013年低收入人口应就诊未就诊比例为22.4%，其中城市为24.3%，比城市全体人口平均高6.7%，农村为20.7%，比农村全体人口平均高4%，城市和农村低收入人口的应就诊未就诊比例均高于全人口，低收入群体的健康卫生医疗服务利用水平较差。(https://www.daowen.com)
表4-10 2003—2013 年应就诊未就诊情况表 单位：%
表4-11 城乡不同收入人群应住院未住院情况表
数据来源：1993—2013 年国家卫生服务调查分析报告。
同时从应住院未住院率也可以反映不同群体的医疗服务利用不平等，以2013 年为例，城市低收入人群应住院未住院比率达到36.5%，比高等收入人群应住院未住院比率14.9%高出1.45 倍，不平等现象明显。同时同为低收入人群的应住院未住院率在城乡间也存在差异，2013 年城市低收入人群应住院未住院率为36.5%，比农村低收入人群应住院未住院比率29.8%高出6.7个百分点。
从调查报告中分析，应住院未住院原因有多种，其中经济困难是主要原因。2013年低收入人口需住院者中13.9%因经济困难未住院，城市、农村分别为14.9%和13.0%，均明显高于全人口；同时，因“没必要”和“无时间”未住院的比例则均明显低于全人口。
表4-12 2013 年应住院未住院原因情况表 单位：%
