健康卫生医疗筹资体系概况

国际上对健康卫生医疗筹资大概有以下几种方式：一是政府财政税收，二是社会医疗保险，三是私人医疗保险，四是个人现金自付，五是社区卫生筹资，还有国际救援等^[7]。综合目前国际上健康卫生医疗筹资模式进行横向比较，有如下优缺点。

表5-5　健康卫生医疗筹资模式介绍表(https://www.daowen.com)

我国卫生筹资体系开始于政府，新中国成立初期就建立了一系列健康卫生医疗相关制度和法规，明确健康卫生医疗领域的公共事业性质和福利性质，政府拿出专项财政补贴对健康卫生医疗领域进行构建。但随着社会的进步和经济的不断发展，人们生活水平和物质经济条件日新月异，同时伴随的健康卫生医疗费用也与日俱增，仅仅依靠政府财政补贴无法支撑庞大的医疗支出，1996 年全国卫生工作会议确定开展医疗保险制度改革，1998 年出台《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，该决定的出台标志着健康卫生医疗费用的分担由政府财政向个人承担转变。同时农村医疗保障和筹资体系也逐步建立，农村合作医疗制度在集体经济体制下发展壮大，但随着集体经济的解体，使得农村合作医疗制度失去了本质的经济基础，2003年国务院颁发的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》新农合实行个人缴费、集体扶持和政府补助相结合的筹资模式。目前我国现行的健康卫生医疗筹资体系主要包含三个渠道：第一个是政府承担的健康卫生医疗预算支出，是地方各级政府通过在财政预算中列支健康卫生医疗费用，主要有卫生事业费、计划生育费、卫生基本建设费、基本医疗保险基金补助费等；第二个是社会承担的健康卫生医疗保险支出，主要包含基本医疗保险、新农村合作医疗保险、商业保险等；第三个就是个人承担的健康卫生医疗现金支出。以健康卫生医疗筹资体系中最核心的基本医疗保险制度为例，第一种模式是城镇职工基本医疗保险筹资：基本医疗保险费用由职工本人与所在单位双方共同承担，职工本人缴费比例一般为个人工资收入的2%，所在单位缴费比例一般控制在整体工资总额的6%左右。个人缴费的基本医疗保险资金全部进个人账户，所在单位缴纳的基本医疗保险费用一是用于建立统筹基金，二是部分直接进入个人账户。第二种模式是城镇居民基本医疗保险筹资：采用个人缴费与政府补贴相结合的模式，主要以个人缴费为主，政府补贴为辅，对于享受最低生活保障或重度残疾的未成年参保所需的个人缴费部分主要由政府承担。第三种模式是新型农村合作医疗筹资：采用农名个人缴费、集体经济组织支持、政府补贴和社会资助多种形式结合的筹资方式。