发达国家反健康不平等实践对我国的启示
通过对英、美、德、日等发达国家健康卫生医疗模式和反健康不平等实践分析，我国在保障制度、运行方式、医疗机构等方面与发达国家都有差异，对比这些差异，学习借鉴发达国家先进经验和实践教训是我国开展反健康不平等工作研究的重要内容和方向。
表7-2 发达国家健康卫生医疗模式与中国对比表
（一）英国反健康不平等实践对我国的启示
首先，从运营理念上应该转变医疗卫生保障体系的本质运营核心，要建立人人都能享有的医疗服务体系和保障制度。目前，在国内许多医疗服务还都是采用病人购买服务的理念，这种以利润和效益为中心的运营方针必然会引起激烈的外部和内部竞争，必然会导致健康卫生医疗机构以更高收益为驱动，给患者提供更贵和更复杂的医疗卫生服务，这样就直接降低了健康卫生医疗服务的公平程度，同时也影响了健康卫生医疗服务的效率水平。而英国采用的国家卫生服务体制经过多年不断摸索实践和深化改革后，建立健全了政府考核和社会监督体制等多项体制来评价约束医疗机构的医疗服务行为，让各个医疗机构之间不是自身利益最大化的驱动，而是相互之间综合比较的竞争驱动。英国政府通过对医疗机构的社会声誉、服务评价、医疗典范、道德标杆等多个方面多个维度进行考核监督，从本质上弱化了医疗机构以盈利为目的的市场竞争。
其次，值得学习借鉴的是英国公立医院的改制经验，英国通过不断深化改革，对公立医院采取了完备的绩效考核体系，考核评价的主体除了国家卫生部门等政府主管部门外，国会、财政、审计等部门，以及地方各级政府都对辖区内的公立医院进行考核评价，考核主体多元化和完备化。同时对公立医院的考核内容主要侧重于服务质量效率考核和机构运营财务绩效考核，将各医院考评结果进行等级分类并使用星级评审，涵盖医疗服务利用、患者满意度、临床差错率、医务人员服务态度等，并将结果向社会公开，让全社会进行评比监督。
（二）美国反健康不平等实践对我国的启示
首先，建立健全多种形式的医疗保险形式和建立多元化的医院模式是我国医疗体制改革和反健康不平等实践中需要学习借鉴的地方。我国现行的医疗保障形式应采用公共医疗保险和私人保险并行方式，政府充分发挥行政职能，建立完善针对社会弱势群体的公共医疗保障制度，重点针对老人、儿童、妇女、残疾人等特殊群体予以保护。同时美国是典型的市场主导的医疗保障体系，我国要学习其市场运行机制中高效率的一方面，结合我国国情采用基本医疗保障靠政府，多元化医疗保障靠市场的格局，推行政府和市场双驱动的运行体制，积极推进公立医院改革，放开健康卫生医疗领域市场准入，积极引导民营资本参与市场竞争，不断完善商业医疗保险作用，提高卫生医疗各部门运行效率和服务水平。(https://www.daowen.com)
其次，美国反健康不平等实践中也产生了许多问题值得我们关注和分析，找寻这些问题发生的本质根源，可以防微杜渐。美国卫生医疗领域出现较多问题的根源是医生职业收入采用市场化量化，这样很容易引起过度医疗、信息不对称、道德风险、逆向选择等多种医疗领域问题。
美国这些实践中，我们应该重点学习借鉴美国运用市场化手段激发和调动健康卫生医疗服务质量和服务效率上的有效做法，比如适当奖励制度，同时也应该杜绝美国医改中的一些失败经验教训，引以为戒，不断建立完善政府卫生监督组织和社会卫生监督组织，形成政府监督为主，社会监督为辅，自我监督贯穿的卫生监督机制。
（三）德国反健康不平等实践对我国的启示
德国是采用法定社会保险的国家，其在健康体制改革和反健康不平等实践中有许多好的做法，比如卫生医疗相关的法制健全，体制完备，互济共助形成较好补充，同时实行医药分开、门诊医院分离，政府和市场责任明确。政府通过法律手段强制要求全员参加社会医疗保险，医疗保险由市场具备法人运营资格的保险机构主体承担，政府不参与经营，只是负责政策制定、市场监督、总体规划、分析研究等，医疗保险真正实行政事分离。另外德国实行自由投保制度，虽然政府法定强制保险，但允许投保人自由选择医疗保险机构，这样能有效加强市场竞争，提高医疗保险机构的服务能力和服务效率。
德国作为老牌发达国家，近几年卫生费用增长快速，目前卫生费用在GDP 中的占比已经从九十年代的8%增长到现在的12%以上，政府重视卫生领域的投入。同时德国也不断完善医疗保险制度改革和优化，采取增加保险缴费基数、建立家庭护理制度、提高医疗自付费用、减少保险支出范围等手段积极开展改革实践。德国政府也十分重视卫生领域的学术研究和产业理论研究，许多领域内的前沿研究成果都来自德国，这些都为德国的健康卫生医疗事业提供了很好的专业支撑。
（四）日本反健康不平等实践对我国的启示
日本与我国同属于亚洲国家，地理位置也临近，在医疗体制改革和反健康不平等方面已经做了很多有益的尝试和丰富的经验，比如强制性公费医疗保险、医疗信用体系透明、医疗保险种类齐全、制度约束医生乱开药等方面都值得我国学习借鉴。日本政府在支持公立医院和诊所的设立的同时，也积极支持私立医院的建立，通过营利性与否的属性确定公共医保支付界限。同时日本老年化现象日趋严重，现有医院无法满足老年化的医疗需求，因此政府鼓励社会资本设立老人养老医院，与日常医院区分开，有利于老人疾病和养老需求统一集中管理，降低医疗成本，优化资源配置，这对我国也将面临的老年化问题是个有效借鉴。
日本是采用强制性公费医疗保险，同时还有护理保险等，这些基本覆盖了就医时各项费用开支，同时保险支付也能基本涵盖诊所提供的各项医疗服务。同时日本在医疗负担上较好体现了社会公平，日本国民按年龄分，同一年龄段不论收入如何，医疗健康福利等同。年轻人和高收入者承担更多责任，对穷人、儿童、老年人的倾斜是社会公平的体现。另外日本重视医务工作者的价值，相比中国，诊疗相关的费用高、药价则合理。医务人员的社会地位经济地位、都能有效吸引最优秀的人才学医，也丰富社会医疗资源的供给。