2.11　妊娠期宫颈癌的处理

其诊断方法同非妊娠期宫颈癌，重视结合组织类型、FIGO 分期、影像学检查（超声或 MRI）诊断有无淋巴结转移和肿瘤标志物（SCC），评估宫颈癌恶性程度和评估胎儿的发育情况。

治疗方案采取多学科管理模式，综合宫颈癌的恶性程度、孕周以及胎儿发育情况，严密监测患者病情发展及产科情况。患者及其家属对妊娠的期望是选择治疗方案非常重要的影响因素，在决定治疗方案前，患者及其家属有充分的知情权，应结合肿瘤评估结果，选择是否保留胎儿和恰当的治疗方式，并获得患者及其家属的知情同意。

目前对各妊娠期的宫颈癌尚没有成熟的方案，国际妇科肿瘤协会（IGCS）和欧洲妇科肿瘤协会（ESGO）2014 年提出专家共识：在不保留胎儿和生育功能时，处理同非妊娠期宫颈癌。

按照不同分期和孕期的治疗建议：(https://www.daowen.com)

①妊娠早期（20 周以内），除宫颈癌 I A1 期外，不建议患者继续妊娠。I A1 期患者应严密监测，每8 周行1 次阴道镜检查，必要时宫颈活检，直至妊娠结束开始治疗。

②妊娠中期（20～28 周）诊断宫颈癌、要求继续妊娠、ⅡB 期以内者，可继续妊娠。ⅡB 期以上者，不建议继续妊娠。对于妊娠中期的处理目前争议较大，应充分评估风险和尊重患者选择权。

③妊娠晚期（28 周以上）诊断宫颈癌，无论患者期别，患者要求继续妊娠者在孕34 周、胎儿肺成熟后采用剖宫产结束妊娠为宜。然后根据分期制订相应治疗方案，小于 ⅡB 期者行剖宫产同时可行根治性手术，放疗可在切口愈合后进行。ⅡB 期以上的宫颈癌患者，结束妊娠后按分期选择同期放化疗。