5.1　手术治疗

5.1　手术治疗

5.1.1　全面分期手术

1）指征

适用于临床早期的卵巢恶性肿瘤患者。腹腔镜手术仅适用于肿瘤体积小，可以完整装入取物袋中取出的病例。建议由有经验的妇科肿瘤医师施行腹腔镜手术。

2）分期手术原则及内容（见表2-3）。

表2-3　全面分期手术的内容

续表

5.1.2　再次全面分期手术

1）指征

因各种原因在首次手术时未能行全面分期手术，术后尚未进行抗肿瘤化疗的，应考虑再次手术，完成全面探查和分期的手术。尤其适用于早期低危（即可能为 I A期G1或 I B期G1）术后无须化疗的患者。如果可能为早期高危患者（如 I A期G2/G3或 I B期G2/G3，I C期，Ⅱ 期或透明细胞癌），可先行CT或MRI等影像学检查。有残留灶也应再次手术分期；如影像学检查无残留灶，且患者对再次手术有顾虑时，可给予铂类联合化疗6个疗程。手术分期不完全包括如下情形：

①子宫未切除。

②附件未切除。

③大网膜未切除。

④分期记录不完整。

⑤有残留灶并可能再行切除。

⑥淋巴结未切除。

⑦预防性切除手术时发现附件隐匿性浸润癌等。

2）手术原则及内容

①如果首次手术时已完整切除肿瘤，无明显肿瘤残留，可考虑经腹腔镜行再次分期手术。(https://www.daowen.com)

②手术方式和内容与全面分期手术相同。

5.1.3　保留生育功能的全面分期手术

1）指征

①对卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者，不论临床期别早晚，均可考虑实施保守性手术，包括仔细全面的探查、所有可疑部位的活检、局部的肿瘤切除及细胞减灭术等。若患者有生育要求，并且其子宫和一侧卵巢外观无肿瘤，可行保留生育功能的全面分期手术。

②对上皮性卵巢癌患者，则要求严格满足下列条件才能保留生育功能。患者年轻，渴望生育，无不孕不育因素，分化好的 I A期或I C期、非透明细胞癌；子宫和对侧卵巢外观正常；有随诊条件。完成生育后视情况可能需再次手术切除子宫及对侧附件。

2）手术原则及内容

保留子宫和正常一侧的附件。若对侧卵巢外观正常，则不必做活检，以免引起继发性不孕；盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除；其余同全面分期手术。

5.1.4　肿瘤细胞减灭术

1）指征

①初始肿瘤细胞减灭术（Primary Debulking Surgery，PDS），适用于临床拟诊断为中晚期（部分 Ⅱ 期、Ⅲ 期和 Ⅳ 期）的卵巢恶性肿瘤患者。

②中间性肿瘤细胞减灭术（Interval Debulking Surgery，IDS），适用于新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy，NACT）后肿瘤缩小，达到部分缓解（PR）或稳定（SD），且经评估有可能满意减灭的晚期病例；或首次减灭手术时残留肿瘤较多较大，经2～3个疗程化疗后再次手术的病例。

③最大程度的PDS应在患者可以耐受手术或无严重内科合并症的前提下进行。

2）手术原则及内容（表2-4）

表2-4　初始肿瘤细胞减灭术的内容

3）手术满意度评价（必须在手术记录中说明）

①满意肿瘤细胞减灭术：单个残留肿瘤病灶最大径≤1 cm记录为R1，完全切净肿瘤记录无肉眼残留肿瘤为R0。

②不满意肿瘤细胞减灭术：单个残留肿瘤病灶最大径＞1 cm。

4）强调晚期卵巢癌手术应由妇科肿瘤医师评估并实施

研究证据显示，由妇科肿瘤医师实施的卵巢癌手术，其疗效优于普通妇科医师和外科医师。