5.2　辅助化疗

5.2　辅助化疗

5.2.1　新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy，NACT）

1）共识

对卵巢癌进行NACT一直存有争议。目前的共识是，晚期卵巢癌行NACT后再施行IDS，其疗效不劣于PDS治疗模式。必须由妇科肿瘤医师进行评估，决定是否先行NACT。对于一些虽然机体状态适合于PDS，但如果妇科肿瘤医师认定达到满意减瘤可能性不大的患者，应推荐NACT，而不采用PDS。先接受NACT患者的围手术期和术后并发症发生率以及病死率更低，住院时间更短。

2）指征、方案和疗程

①适用于 Ⅲ/Ⅳ 期患者，特别是大量胸腹水者，不适用于早期病例。

②取得病理诊断。

③经体检和影像学检查评估，或手术探查（包括腹腔镜探查）评估，难以达到满意减瘤。

④围手术期高危患者，如高龄、有内科合并症或无法耐受PDS者。

⑤经3～4 个疗程NACT后，应考虑IDS。

⑥NACT的方案与术后辅助化疗的一线方案相同，一般用静脉化疗。

⑦NACT时需慎用贝伐单抗。

5.2.2　术后辅助化疗

1）上皮性卵巢癌和卵巢性索间质恶性肿瘤化疗指征和疗程

①I A和 I B期，G1分化，全面分期手术后，无需辅助化疗。

②I A和 I B期，G2分化，可观察或酌情给予化疗3～6个疗程。

③其他 I 期，全面分期手术后，化疗3～6个疗程，高级别浆液性腺癌推荐6个疗程。

④Ⅱ～Ⅳ 期：术后视手术满意度决定化疗疗程数以及是否行再次细胞减灭术。接受满意细胞减灭术的患者共化疗6个疗程（包括新辅助化疗的疗程数），或在血清肿瘤标志物正常后至少化疗2个疗程，或根据妇科肿瘤医生判断化疗至8个疗程。

⑤对达到满意减灭术的晚期患者，可给予腹腔灌注化疗。

⑥I 期成年型颗粒细胞瘤可不接受化疗，但 I A期以上幼稚型颗粒细胞瘤需给予化疗。

⑦紫杉醇联合卡铂仍是上皮性卵巢癌一线化疗的标准方案和首选方案。在此方案中，加入第3种化疗药或其他三药联合的化疗方案，不仅不能提高疗效，还会增加毒性。

⑧其他可以替代的一线化疗的方案见表2-5。多西他赛联合卡铂和脂质体多柔比星（PLD）联合卡铂，主要优点是神经毒性低，脱发较轻，可用于不能耐受紫杉醇毒性的患者。剂量密集型紫杉醇周疗联合卡铂3周给药可改善晚期卵巢癌患者的总生存和无进展生存，缺点是贫血和生活质量略有下降。对于高龄、体力状况评分差的患者，小剂量紫杉醇周疗和卡铂周疗也是一种选择。(https://www.daowen.com)

2）恶性生殖细胞肿瘤化疗指征和疗程

①对 I A期无性细胞瘤和 I A期肿瘤细胞分化好的未成熟畸胎瘤，在全面分期手术后，可随访观察，不需化疗。

②其他临床期别者在分期手术或满意的肿瘤细胞减灭术后，都应接受3～4个疗程化疗，或在血清学肿瘤标志物检测正常后再化疗2个疗程。

③首选BEP/EP方案。

3）交界性肿瘤的化疗指征和疗程

①所有期别的交界性卵巢肿瘤患者，在进行满意的减灭术后，如果转移灶也是交界性肿瘤，术后可以不进行辅助化疗。

表2-5　上皮性卵巢癌一线化疗方案

注：AUC为曲线下面积；IV为静脉注射；IP为腹腔注射。

②腹盆腔播散病灶的病理检查结果为浸润性种植时，术后应进行化疗。

③短期内腹腔复发的患者，应考虑给予化疗。

④方案和疗程参见上皮性卵巢癌。

5.2.3　一线化疗方案

①上皮性卵巢癌一线化疗方案见表2-5。

②恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤一线化疗方案见表2-6。

③少见卵巢恶性肿瘤的一线化疗方案见表2-7。

表2-6　恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤一线化疗方案

表2-7　少见卵巢恶性肿瘤的一线化疗方案