（二）原发肿瘤

1.原发肿瘤的位置 原发肿瘤位置直接影响颌骨暴露在照射野的范围。位于舌、口底、磨牙后区和扁桃体的原发肿瘤接受放射治疗时，因下颌骨完全位于照射野内，ORNJ的发生率相对较高。同时，切除该区域肿瘤、实施下颌骨截骨或部分切除时，不仅可能破坏下颌骨周围软组织来源血供，还可能截断下颌骨的主要供血动脉——下牙槽动脉，进一步减少了局部血供，也相应增加了ORNJ风险。对于上颌骨而言，原发于鼻窦及鼻咽部肿瘤的ORNJ发生率较高。对鼻窦肿瘤行放疗时，整个上颌骨均位于照射野内。对鼻咽部肿瘤进行放疗时，上颌骨后部和下颌骨位于照射野内。但由于上颌骨骨质疏松，血运丰富，对辐射损伤的抵抗力更强，因此，上述部位放疗后ORNJ发生率仍低于口腔癌及口咽癌。此外，原发肿瘤与颌骨距离也与ORNJ发生率有关，肿瘤与颌骨越近，接受的辐射量越大，ORNJ发生率越高。(https://www.daowen.com)

2.原发肿瘤的大小及分期 肿瘤分期与ORNJ发病风险具有相关性。一般认为，晚期肿瘤，尤其是当肿瘤侵犯颌骨时，更易发生ORNJ。研究表明，晚期恶性肿瘤患者（Ⅲ、Ⅳ期或复发肿瘤）发生ORNJ的概率是早期肿瘤的4.7倍。主要原因是高分期肿瘤需要接受更高剂量的放射治疗，必然会带来更高的ORNJ发病风险。