四、创伤因素

1.颌骨手术 放射野内任何手术创伤都可增加ORNJ发病风险。与手术相关的风险因素包括：①骨膜血供丧失。②切除原发灶或复发病变后剩余组织不能覆盖局部缺损。③截骨后固定不当导致骨不连。Celik等的回顾性研究发现，行下颌骨节段切除术和边缘切除术的患者比行节段性切除的患者更容易发生ORNJ，因为节段性骨切除术后的即刻游离组织瓣修复可为术区提供血供，因而降低了ORNJ的发病风险。(https://www.daowen.com)

2.拔牙 长期以来拔牙被认为是ORNJ发生的主要风险因素。因此多提倡在放疗前对患者进行全面口腔筛查并拔除无法修复的患牙，避免放疗后拔牙。然而Eliyas等的系统分析认为，至今并无随机对照试验可以证明放疗前拔牙可降低ORNJ风险。Beech等的临床回顾性研究还发现，放疗前拔牙不仅不能起到保护作用，甚至还会增加ORNJ发病风险。因此，放疗前拔牙是否会影响ORNJ，目前仍未达成共识。另有研究认为，放疗后拔牙与ORNJ关系密切。Nabil等的系统评价显示，放疗后拔牙ORNJ发生率约为7%。对于接受60Gy以上辐射剂量的患者，放射野内拔除下颌牙时发生ORNJ的风险最高。放疗后拔牙时间也与ORNJ发病风险相关。多项研究表明，随着放疗时间增加，拔牙后ORNJ风险相应增加，其中放疗后2～5年内拔牙发生ORNJ的风险最高。