五、自身因素

1.性别与年龄 研究发现，男性ORNJ发病率是女性的3倍，这可能与口腔颌面及头颈部恶性肿瘤好发于男性有关。而且男性人群吸烟、饮酒习惯更为常见，以上两者均被认为是ORNJ发病的危险因素。由于ORNJ是恶性肿瘤放疗并发症，与口腔颌面和头颈部恶性肿瘤好发年龄一样，ORNJ也多发生于55岁以上中老年人群。近年来ORNJ患病年龄有增高趋势，可能与整体人群平均寿命延长有关。

2.牙体和牙周疾病 Niewald等发现，放疗前牙体疾病与放疗后ORNJ呈正相关，因此建议在头颈部肿瘤放疗前对牙体疾患进行彻底治疗。Jennifer等发现，放疗前存在深牙周袋的患者（＞6 mm）ORNJ发生率更高（约19%），表明牙周疾病也与ORNJ密切相关。放射治疗可以直接影响牙周支持组织，使组织内血管内径变小、数目减少，成骨细胞和成牙骨质细胞减少，纤维结缔组织变性并排列紊乱，从而造成牙周支持组织的持续破坏。放疗还会引起唾液分泌减少，增加了龋病的发生。因此，放疗前口腔评估以及放疗过程中和放疗后口腔维护非常重要。

3.吸烟与饮酒 放疗过程中或放疗后吸烟、饮酒也是ORNJ发生的危险因素。Kluth等发现，放疗过程中或放疗后吸烟、饮酒者ORNJ发生率明显高于不吸烟饮酒者。吸烟和饮酒的作用机制尚不明了，可能与吸烟引起的血管收缩进一步加剧放疗后颌骨“低血管密度”有关。口腔卫生状况也会影响ORNJ，有研究发现，口腔卫生差的患者出现难治性ORNJ的风险是口腔卫生良好患者的3.06倍。(https://www.daowen.com)

4.营养状况 患者的营养状况会影响ORNJ的发生发展。Goldwaser等发现身体质量指数（body mass index，BMI）与ORNJ密切相关，ORNJ患者BMI平均值小于非ORNJ患者，BMI每增长1个百分点，ORNJ发病风险就会降低27%。然而，当BMI≥30 kg/m2达到肥胖水平后，BMI值增高不再降低其发病风险。相反，肥胖相关并发症还会增加ORNJ的发生。

5.糖尿病 Sathasivam等和Renda等的回顾性研究均证实，糖尿病是ORNJ的独立危险因素。Chronopoulos等发现，60.1%的ORNJ患者同时存在糖尿病，且糖尿病是Ⅲ期ORNJ的独立预测因子。糖尿病可引起微循环障碍，导致局部血供不足，伤口愈合迟缓，若与手术创伤相协同，糖尿病患者放疗后的ORNJ发病风险会明显升高。

6.用药 放疗前后使用类固醇类激素或抗凝药可以降低ORNJ发病风险。Goldwaser等发现，放疗前后使用类固醇激素可使ORNJ发病风险降低96%。该研究单因素分析还显示，合理使用阿司匹林、华法林等抗凝药也可显著降低ORNJ的发病风险，这可能与类固醇激素的抗炎作用及抗凝药的抗凝活性抑制了骨组织炎症反应和微血管血栓形成有关。