五、细菌感染学说

颌骨尤其是下颌骨主要为密质骨，含钙量高，吸收射线量大，因此在头颈部恶性肿瘤给予根治性放疗是有无菌性坏死的可能，在此基础上，如口腔卫生不佳、牙源性感染以及损伤或施行拔牙手术等，均可导致继发感染，促进放射性颌骨坏死的发生。虽然关于感染在放射性颌骨坏死的发病过程中的作用，有学者早已指出微生物只起表面污染作用，这一观点已为大家接受，但近年来，随着检测手段及技术的进步，这一观点也逐渐受到挑战。(https://www.daowen.com)

Store等用DNA杂交的方法在11例无骨质外露、骨膜完整的放射性下颌骨坏死标本的骨髓内找到多种细菌，细菌种类最多达15种，最少7种，主要是厌氧菌。由于这些标本骨膜完整，显然不是由下颌骨骨质外露后其表面受到污染后的继发感染所致。作者认为，它们的形成是照射区域的下颌骨丧失了对细菌的抵抗能力，受到感染后，触发了髓内的炎症反应，扩散后形成“放射性骨髓炎”。这一发现，又使放射性颌骨坏死接近其最初的概念，即Meyer的“三要素”学说。作者指出，细菌的髓内感染，特别是厌氧菌的感染，是下颌骨放射性骨坏死形成的最根本原因，而不是现在流行的血管损害最终导致放射性颌骨坏死的理论。