二、原发肿瘤因素

（一）原发肿瘤分期

原发肿瘤分期与放射性颌骨坏死的发生密切相关。T1、T2期肿瘤放疗后放射性颌骨坏死的发生率较低，但T3、T4期肿瘤其发生率则显著上升。一方面的原因可能是肿瘤体积越大，颌骨暴露在放射野的范围也越大；另一方面原因是肿瘤体积越大，颌骨周围血供的破坏也越大。

（二）原发肿瘤与颌骨的关系(https://www.daowen.com)

原发肿瘤与颌骨关系越密切，放射性颌骨坏死的发生率越高。原发肿瘤邻近上、下颌骨，需行颌骨切除而造成手术创伤，另一方面，原发肿瘤与颌骨关系越密切，放疗时颌骨接受放疗剂量越大。原发肿瘤位于扁桃体区、后磨牙区或肿瘤与下颌骨相邻甚至直接侵犯下颌骨时，放射性颌骨坏死的发生率都较高。

（三）原发肿瘤部位

常见的原发头颈肿瘤包括口腔癌、口咽癌、鼻咽癌及涎腺恶性肿瘤等，原发肿瘤的部位与放射性颌骨坏死的发生密切相关。在口腔癌中，舌癌、口底癌、牙龈癌由于与下颌骨关系密切，发生放射性颌骨坏死的概率较高。而Wang等回顾性分析发现，颊癌患者出现放射性颌骨坏死的风险最大。鼻窦及鼻咽恶性肿瘤发生放射性上颌骨坏死的概率较高。有研究报道，发生在口腔、鼻咽、口咽之外的原发头颈肿瘤并未观察到放射性颌骨坏死的发生。也有研究证实，口腔癌及口咽癌发生放射性颌骨坏死的概率高于鼻窦及鼻咽恶性肿瘤。Cheng等在1 758例鼻咽癌的研究表明，发生放射性上、下颌骨坏死的病例分别为48例及30例，发生率约4.4%，Wang等在23 732例头颈肿瘤放疗患者的回顾性分析表明，共有1 719例患者出现放射性颌骨坏死，发生率约7.2%。