Lyons A（2014）的四分期法
Delanian等于1993年提出了放射诱导纤维萎缩学说，认为颌骨坏死经历了前成纤维、持续形成及后期成纤维阶段，导致组织崩塌、骨坏死形成。基于此，Lyons A等学者开展了利用己酮可可碱和维生素E联合治疗ORNJ的临床研究，为该类疾病的保守性药物治疗提供了新的方案和思路。他们还提出ORNJ分类分期及严重程度评估应结合疾病本身的特点（病损波及范围、临床症状等），而不是建立在治疗后是否进展状态。对于有症状的且长度大于2.5cm的ORNJ，局部清创加辐照外区域黏膜覆盖是最佳的治疗选择；当骨质损坏呈现广泛状态时，需要考虑游离组织瓣移植修复。综合上述理论，Lyons A等提出了ORNJ四分期方法。
（1）Ⅰ期：骨病损（损伤或暴露）的长度小于2.5cm，无症状。
（2）Ⅱ期：骨病损长度大于2.5cm，无症状，可表现为病理性骨折或病损波及下牙槽神经管。
（3）Ⅲ期：骨病损长度大于2.5cm，有症状，但无其他临床特征。
（4）Ⅳ期：骨病损长度为2.5cm，有病理性骨折，波及下牙槽神经管，或存在口内外相交通。(https://www.daowen.com)
相关治疗策略：Ⅰ期建议随访观察或药物治疗；Ⅱ期除非有牙菌斑、牙松动或死骨形成，一般情况均采用药物治疗；Ⅲ期：考虑清除松动牙或死骨，局部组织瓣拉拢缝合；Ⅳ期：若患者全身情况允许，建议手术切除同期游离皮瓣修复重建。该分类方式是国外迄今最为全面、综合的分类分期系统，对骨组织的损伤给出了明确的界定范围，即2.5cm，同时结合临床症状及下牙槽神经管是否波及等情况，将颌骨坏死划分为4个不同严重程度的阶段，并提出了相应的治疗策略。然而该分期方法与己酮可可碱的保守性治疗密切相关，仍然是基于疗效的严重程度判定。在Ⅱ、Ⅲ期中，仅根据有无临床症状，可能无法很好地鉴别骨坏死的轻重程度；对于颌骨中心起源的骨质坏死，很可能早期便累及下牙槽神经管，造成Ⅰ、Ⅱ期鉴别困难；Ⅱ期中病理性骨折病例可能较Ⅲ期中的部分患者更为严重。综上所述，该分类分期系统的临床应用及推广仍然存在一定的局限性（表7-2）。
表7-2 国外ORNJ分类分期系统汇总
（续表）