TB分类分期系统相应治疗策略及疗效评价

按照“TB”新分期，507例患者中，Ⅰ期55例（10.85%）、Ⅱ期174例（34.32%）、Ⅲ期180例（35.50%）、Ⅳ期98例（19.33%）。不同分期ORNJ采用的手术治疗方案见表7-6。他们认为Ⅰ、Ⅱ期病例绝大部分可采取死骨刮治、扩大摘除或颌骨方块切除术，少部分行单纯颌骨节段性切除术，极少部分Ⅱ期患者行颌骨节段性切除后，同期行腓骨肌皮瓣或游离骨移植修复。约50%的Ⅲ期病例采取死骨刮治、扩大摘除或颌骨方块切除术，其余部分病例则行颌骨节段性切除并同期予组织瓣修复。相反地，大多数Ⅳ期患者（79.59%）选择了更积极的治疗，即在颌骨节段性切除的同期，根据软硬组织缺损情况选择性行腓骨肌皮瓣或多种软组织瓣修复。结合多年的临床经验总结，认为单纯的保守治疗效果较差，绝大多数情况下只能起到短期内部分缓解ORNJ病情的作用，但无助于治愈疾病。简单死骨刮治术只对早期局限性ORNJ有效。对于Ⅲ、Ⅳ期的ORNJ患者如出现皮瘘流脓、严重张口受限或病理性骨折时，单纯刮治和死骨扩大摘除只能暂时缓解症状。因此，对ORNJ尤其是Ⅲ、Ⅳ期患者，应在控制感染的前提下，积极进行外科手术治疗，彻底切除病变颌骨和周围坏死的软组织，从而提高ORNJ的治愈率。特别是近年来，随着功能性外科理念的提出、显微外科技术和各种游离组织瓣的广泛应用、数字化功能重建技术和种植技术的逐渐推广，为ORNJ术后缺损的功能性修复重建提供了有力的支撑。

表7-5　放射性颌骨坏死的“TB”新分期

图7-12　“TB”分类方法及分期系统

A.Ⅰ期。B.Ⅱ期。C.Ⅲ期。D.Ⅳ期(https://www.daowen.com)

依据“TB”新分期及选择对应的手术方式后，均可获得较好的治疗效果（表7-7）。尽管Ⅰ、Ⅱ期病例大多采取相对保守的手术治疗方式，包括死骨刮治、扩大摘除或颌骨方块切除术，治愈率仍可达到71.18%左右。Ⅲ、Ⅳ期病例则多采取更为积极的节段性颌骨切除，同期给予组织瓣修复，所以尽管病损严重，同样获得了较满意的疗效，治愈率达82.25%以上。