封闭式负压引流技术的应用

图8-4　ORNJ术后创口愈合

A，B.ORNJ患者右下颌骨切除术后局部创口裂开。C.创口填塞碘仿纱条后2周创口肉芽形成

图8-5　ORNJ术后局部创口愈合不佳予以闭式引流

A，B.ORNJ患者创面不愈。C，D.给予创面持续闭式引流(https://www.daowen.com)

封闭式负压引流技术是一种新型的创面治疗技术，能够有效治疗创面伤口，被广泛用于普通外科和骨科患者，而在口腔颌面外科的应用不多。它的工作原理是：首先将伤口使用聚乙烯酒精水化海泡沫敷料覆盖或填充皮肤、软组织创面；再用生物半透明膜对其进行密封，使其成为一个密闭空间；最后再把引流管接通负压源，通过可控制负压将伤口中的渗出物和坏死组织引流出来，清理污染部位，促进机体微循环系统，刺激肉芽组织生长，缓解患者伤口的肿胀程度，减少经常换药给患者带来的痛苦。

具体使用方法如下：彻底清创或清除皮肤感染组织，将封闭负压引流的敷料按创面大小修剪并贴附于创面，用纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和敷料。负压吸引装置连接敷料的硅胶管，调节负压吸引状态保持负压恒定，这时可明显看到敷料及薄膜塌陷。密切观察负压封闭情况，开始行封闭负压引流后应每天打开敷料，观察引流液性状，至引流液逐渐减少后可视情况3～4天更换敷料及生物膜。若创口无明显渗液，可7天更换敷料直至创口新鲜肉芽生长。封闭式负压引流关键在于需要保持持续负压，考虑口腔颌面部创口不同于四肢及身躯处，创口常需从颈部经下颌骨下缘延伸至颜面部，不处于同一平面，因此，如何保持生物膜的封闭性至关重要。对于ORNJ术中行同期血管化皮瓣游离移植的患者，封闭式负压引流选择的时机也需谨慎，应用时应保证皮瓣血运通畅，避免过早使用封闭式负压引流，导致血管化皮瓣的血管蒂受压而引起皮瓣血管危象的发生。一般建议术中同期行血管化游离皮瓣移植的病例使用封闭式负压引流技术需应术后2周进行，这样才能保证皮瓣在血管蒂受压情况下的血运通畅。封闭式负压引流技术在口腔颌面外科的应用效果正日益受到关注，根据我们的经验，封闭式负压引流技术能有效减少局部渗出，保持渗出液引流通畅，同时促进局部软组织贴合，减少无效腔，促进新鲜肉芽生长，值得在口腔颌面外科创口处理中推广应用。