对术后无渗出创口的处理

对ORNJ患者行手术治疗，彻底清除病变骨组织和坏死软组织后，若术后创口愈合过程中出现局部创口裂开或局部软组织坏死，导致局部健康骨外露或局部死腔形成，但渗出不明显患者，经生理盐水局部冲洗、常规消毒后，局部创口组织外露处可予碘仿纱布覆盖或在无效腔填塞碘仿纱条，以保护创面，隔绝外界刺激，促进肉芽生长（图8-4），直至伤口逐步愈合。填塞碘仿纱条时应注意手法轻柔，填塞无效腔不必过于严密，避免填塞过程中力量过大导致已愈合创口裂开。另外，还需要注意碘仿纱条填塞时机，对于同期行血管化游离皮瓣移植的病例，需要考虑填塞碘仿纱条是否会压迫游离皮瓣的血管蒂，偶尔会出现因为填塞或抽出碘仿纱条不当引起血管吻合口破裂导致大出血的情况。一般建议术后2周血管化游离皮瓣与周围正常组织基本愈合后再填塞碘仿纱条较为安全。当然，若皮瓣血管蒂位置与创口愈合不佳部位无明显关系，则无须考虑填塞碘仿纱条对血管化游离皮瓣血管蒂的影响。创口愈合过程中可酌情使用抗纤维化药物辅助创口愈合。目前推荐的抗纤维化药物包括己酮可可碱和维生素E，己酮可可碱可通过抑制TNF-ɑ，抑制炎症反应，并提高胶原酶的活性，维生素E能清除氧自由基，两种药物协同应用可起到较好的抗纤维化作用。总之，对于ORNJ术后局部创口愈合不佳的患者，其处理原则是保持局部创口干洁，隔绝外界刺激，消灭无效腔，促进局部新鲜肉芽组织生长，以达到二期愈合的目的。(https://www.daowen.com)