抗纤维化治疗的前景及亟待解决的问题

抗纤维化治疗的理论基础是“放射-纤维化”学说。目前，仍缺乏肌成纤维细胞在放射性骨坏死临床标本中过度表达和持续存在的直接证据。虽然很多临床研究表明，己酮可可碱和维生素E联合应用可以有效治疗放射性纤维化，但多为软组织纤维化研究，对骨组织，特别是颌骨的研究仍相对较少。McLeod等曾回顾12例应用己酮可可碱和维生素E治疗放射性骨坏死的临床记录，结果发现5例好转，5例无变化，另外2例恶化。根据上述结果，他们认为己酮可可碱和维生素E联合治疗放射性骨坏死的临床效果并不理想。由此可见，要充分阐明放射性骨坏死的放射性纤维化理论，明确己酮可可碱和维生素E联合治疗ORNJ的确切疗效，仍然需要大量临床研究予以支持。(https://www.daowen.com)

另一方面，虽然ORNJ抗纤维化治疗完全治愈率或临床改善率可达60%以上，但临床改善效果最佳的病例多局限于早期和中期ORNJ（Ⅰ期和Ⅱ期），对于晚期ORNJ（Ⅲ期和Ⅳ期），治疗效果往往有限，手术仍是目前唯一有效的治疗方式。抗纤维化治疗药物具有服用方便、安全、疗效好、成本低的优点，但考虑到长期用药可能带来的副作用，以及最佳治疗剂量和治疗周期还不明确的现状，进一步开展大样本、前瞻性随机对照临床试验仍然非常必要。此外，如何有效联合应用己酮可可碱、维生素E和氯膦酸盐预防ORNJ的发生，也是亟待研究的重要课题。