放射性颌骨坏死术后感染模型预测
图11-1 放射性颌骨坏死复发评估诺模图
头颈部恶性肿瘤患者接受放疗后，局部出现口腔黏膜炎、唾液分泌量减少、黏膜纤维化及口腔卫生变差等可能导致创口的感染及口腔皮肤瘘，一旦感染导致钛板或颌骨暴露，则需要进行钛板移除、大范围截骨及血管化皮瓣修复。对于放射性颌骨坏死的患者来说，即使接受了大范围的颌骨切除治疗，术后感染也可能导致疾病进一步进展。何悦教授团队对257名放射性颌骨坏死患者的临床数据进行分析，发现接受放射剂量≥80Gy的患者发生术后感染的风险约为＜80Gy患者的2倍，双侧发病的放射性颌骨坏死患者发生感染风险相当于单侧患者的4倍，出现皮肤瘘孔的患者与未见感染的患者相比术后感染风险升高约2倍，而术中植入钛板的患者术后发生感染的风险约为未植入钛板患者的2倍。据此建立评价放射性颌骨坏死术后感染风险的诺模图模型（图11-2），根据每位患者上述四项因素的评分计算得出总分及术后感染发病风险值。根据此模型计算出得分在14～22分的患者术后发生感染的风险为得分为7～13分患者风险值的2.8倍，为0～6分患者的7.6倍。根据该模型及放射性颌骨坏死术后感染的临床表现，笔者提出6条预防术后感染的建议。
（1）术前根据风险分层分数及诺模图模型对患者术后感染发病风险进行评估，据此严格制订手术计划及术后护理方案。
（2）术中需要彻底切除坏死/感染的软组织，特别是对于皮肤或口腔皮肤瘘采用具有足够血管化皮瓣进行缺损重建，以降低皮瓣和剩余组织之间结合界面的缝合张力。
（3）受体血管的功能评估是十分重要的，既保证了游离皮瓣的高存活率，又能够使皮瓣与剩余软组织具有良好的结合。
（4）推荐使用微型钛板系统来减少钛板相关并发症。
（5）应彻底清创坏死骨，直到观察到出血骨。(https://www.daowen.com)
（6）术后护理期间需要预防性使用抗生素。
目前对于疗效的评价仍缺乏定量的评价系统，选择科学的指标对于正确评价临床治疗效果及治疗方法的选取有着十分重要的意义。同时，除了好的效果以外，一些负面的治疗作用也应该纳入疗效评价之内。一般情况下，无论治疗结果是预期的或是预料之外的情况，医师都比较关注治疗后所产生的有益的效果，然而需要注意的是，因临床治疗而产生的一些副作用及有害效果，包括氧中毒、口腔功能受损及供瓣区并发症等，也应作为综合疗效评价的一部分进行有针对性的评估。
图11-2 放射性颌骨坏死术后感染评估诺模图
（庞湃 孙长伏）