83.胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）是如何降糖的，适用于哪类糖尿病患者
噻唑烷二酮类药物（TZDs）是20世纪80年代发现的有降低血糖和增加胰岛素敏感性作用的化合物。第一个TZDs环格列酮是在1982年合成的，直到1994年才明确其作用机制。此后，陆续生产出噻格列酮、曲格列酮、罗格列酮和吡格列酮等。1997年，欧美及日本最早将其应用于临床。目前应用于临床的是罗格列酮与吡格列酮。这类药物具有2，4-噻唑烷二酮结构，每个药物具有不同的侧链取代基，因而药理特点各有不同。噻唑烷二酮类药物是核转录因子过氧化物酶体增殖物激活受体PPARγ的高度选择性配体，对PPAR γ起激活作用。
TZDs通过增强外周葡萄糖移去率和抑制肝糖原输出，改善骨骼肌、肝脏、脂肪组织的胰岛素敏感性，从而使血液循环中的胰岛素及葡萄糖水平均下降，并减轻了胰岛β细胞的负荷，还通过减少脂毒性作用，发挥对胰岛β细胞的直接保护作用（图11）。
图11 噻唑烷二酮类药物作用机制(https://www.daowen.com)
噻唑烷二酮类药物适用于2型糖尿病患者。但下列患者禁用格列酮类药物：①伴有水肿的糖尿病患者；②伴有严重肝脏病变的糖尿病患者；③1型糖尿病患者；④伴有糖尿病酮症酸中毒的患者；⑤孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；⑥18岁以下的糖尿病患者。