肾功能不全患者如何选择口服降糖药

全球目前约有2亿慢性肾脏疾病（CKD）患者，常见的原因包括高血压、动脉硬化和糖尿病。大约40%（诊断或不诊断）的糖尿病患者存在CKD。CKD会影响药代动力学，因此，治疗上不同于普通患者。选择药物时应把握以下3方面的原则：首先，药物用于治疗存在CKD的糖尿病患者时，应关注药物对肾脏可能存在的影响；其次，应该重视药物治疗对CKD患者的生存质量的影响；最后，当肾脏功能下降时，应该牢记治疗药物的安全性。常用的口服降糖药物治疗中，当肾小球滤过率下降时，患者发生乳酸酸中毒（如二甲双胍）和低血糖风险增加（如磺脲类和胰岛素），应该及时调整药物剂量。中国医师协会内分泌代谢科医师分会2015年更新了2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药物的治疗共识，口服降糖药用于不同肾功能分期的剂量调整见图14（引自《2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识》）。

图14　口服降糖药用于不同肾功能分期的示意图(https://www.daowen.com)