一、血管瘤
（一）临床与病理
血管瘤（hemangioma）是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的先天性良性肿瘤或血管畸形，常见于皮肤和软组织。多见于婴儿出生时或出生后不久，皮肤表面可见红蓝色痣。残余的胚胎成血管细胞、活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索，与遗留下的血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。血管瘤可发生于全身各处，好发于口腔颌面部（60%），其次是躯干（25%）和四肢（15%）。女性多见，男女比例为（1：3）～（1：4）。
（二）高频超声
1.灰阶超声
血管瘤超声表现多样，主要分为两种类型。
（1）结节型：表现为皮下软组织内的低回声结构，形态呈椭圆形或类圆形，边界清晰。病灶内部见无序堆积的管道样结构，可见裂隙样无回声，呈筛网状或蜂窝状。有时病灶内部可见血栓机化形成的点、片状强回声。病灶无包膜。
（2）弥漫型：表现为皮下软组织内的稍高回声结构，整体无明显的包膜及结节感。病灶形态不规则，边界不清晰，但内部回声分布同结节型，后方回声增强。
2.彩色多普勒超声
彩色多普勒超声对血管瘤的诊断有着重要作用。由于血管瘤内部血管管腔细，血流流速慢，彩色多普勒超声常测不出丰富血流信号，部分病灶甚至无明显血流信号。此时可通过“挤压试验”进一步检测：探头快速挤压病灶，病灶内部可见一过性增强的血流信号，随后病灶内血流信号变稀少甚至消失；快速解除探头压力，可见血流信号一过性增多，随后表现出未加压前状态。该现象是血管瘤内血液在压力的施压与释压状态下快速出入瘤内而形成，是血管瘤的特征性表现（图5-4-1）。
（三）鉴别诊断
1.腱鞘巨细胞瘤
本病常见于手指、手腕等处腱鞘上，为质硬的无痛结节。无自然消退趋势。超声表现为肌腱或关节旁的低回声结构，形态规则或不规则，边界清晰，内部回声均匀或不均匀，但无血管瘤筛网或蜂窝样的内部回声特征。病灶也可包绕关节生长，侵犯邻近骨质。“挤压试验”血流信号无明显改变。以上临床特征及超声表现均有助于两者鉴别。
图5-4-1 血管瘤
男性，72岁。A.灰阶超声：皮下软组织内见一个低回声结构，约26.0 mm×19.0 mm，厚6.1 mm。表面轻度隆起。形态规则，边界清晰。病灶内部回声欠均匀，内可见裂隙样低回声（探头频率：24 MHz）。B.能量多普勒超声：探头轻放至病灶表面，病灶内部测出丰富血流信号（探头频率：24 MHz）。C.能量多普勒超声：探头加压，病灶内部血流信号明显减少（探头频率：24 MHz）(https://www.daowen.com)
2.神经鞘瘤
本病与结节型血管瘤超声表现相似，但本病与神经走行部位有关，多单发，青壮年居多。灰阶超声检查时，神经鞘瘤表现为椭圆形或梭形的低回声结构，多数内部回声均匀。若病灶伴有囊性变时，内部回声不均匀，此时需和血管瘤鉴别。彩色多普勒超声检查时，神经鞘瘤病灶内部未测出或仅测出稀疏血流信号。两者可用“挤压试验”来鉴别。
3.表皮样囊肿
本病与结节型血管瘤超声表现相似，均可表现为圆形或椭圆形的混合回声结构。表皮样囊肿内部可见低回声裂隙，有包膜，内部常无血流信号。而血管瘤内部呈筛网或蜂窝状，无包膜，内部可测出血流信号。
（四）诊断要点
（1）血管瘤多出生时就有，外观呈蓝紫色，临床病史有助于血管瘤的诊断。
（2）灰阶超声多表现为皮下软组织内的低回声结构，部分病灶内部见管道样结构，呈筛网状或蜂窝状，后方回声增强。
（3）彩色多普勒超声对血管瘤的诊断具有重要意义。通过“挤压试验”可明确诊断：即探头快速挤压病灶，病灶内部可见一过性增强的血流信号，随后病灶内血流信号变稀少甚至消失；快速解除探头压力，可见血流信号一过性增多，随后表现出未加压前状态。
要点
●血管瘤是常见的先天性良性肿瘤或血管畸形。
●灰阶超声主要分为结节型和弥漫型。结节型多表现为皮下低回声结构，部分内部见管道样结构，呈筛网状或蜂窝状，后方回声增强；弥漫型多为高回声，无明显结节感。
●彩色多普勒超声“挤压试验”可明确诊断。