九、皮肤转移癌
（一）临床与病理
皮肤转移癌是恶性肿瘤通过血管、淋巴管、直接侵犯或手术种植等途径发生于皮肤的恶性病变。皮肤转移癌较其他器官的转移癌少见，占各类转移癌的2%～9%，预后较差。其原发肿瘤可以来源于内脏，也可以来源于皮肤。研究发现女性皮肤转移癌中最常见的原发肿瘤为乳腺癌，约23.9%的乳腺癌患者出现皮肤转移。男性皮肤转移癌中最常见的原发肿瘤为肺癌。
本病常为多发，成串分布，彼此之间可相连。常见于手术切口、引流管口周围、穿刺部位周围或者原发病灶体表投影部位。皮肤转移癌临床表现多样，病灶表面平坦或隆起，累及表皮时，可出现丘疹、红斑、溃疡、结节等外观改变。因此临床上常被误诊为带状疱疹、皮肤感染或血管瘤等疾病。皮肤转移癌的组织病理类型多为腺癌。
（二）高频超声
1.灰阶超声
超声表现为皮下软组织内的多发低回声结构，形态不规则，边界不清晰，常无包膜，后方回声可伴有衰减。病灶内部回声不均匀。病灶可累及皮肤各层结构甚至肌层。
2.彩色多普勒超声
病灶内部可测出血流信号（图5-3-22）。
图5-3-22 皮肤转移癌（来源于胃癌）
男性，67岁。A.病灶肉眼观：腹壁见3个相邻的隆起的暗红色结节（①、②、③），直径分别为30 mm、20 mm、10 mm，表面均无破溃，边界不清晰。B.灰阶超声：利用宽景成像技术显示了3个病灶的整体形态（分别对应图A中①、②、③），表现为累及真皮及皮下软组织的多发低回声结构（箭头所指处），分别为31.2 mm×28.3 mm、22.0 mm×18.6 mm、13.7 mm×12.9 mm，厚分别为28.8 mm、27.9 mm、6.3 mm，病灶相互连通，形态不规则，边界不清晰，内部回声不均匀。周边皮下软组织肿胀，回声增高（探头频率：22 MHz）。C.灰阶超声：病灶②局部放大的灰阶声像图，表现为真皮层及皮下软组织内的低回声结构（箭头所指处），内部回声不均匀，可见斑片状高回声（探头频率：22 MHz）。D.彩色多普勒超声：病灶内部见稀疏血流信号（探头频率：22 MHz）
（三）鉴别诊断
1.带状疱疹
本病是由带状疱疹病毒引起的皮肤炎性病变。病灶常带状分布于身体的一侧，呈片状的红斑，可伴溃疡，不会形成质硬的结节。患者疼痛症状明显。依据临床症状及患者病史可与皮肤转移癌鉴别。(https://www.daowen.com)
2.血管瘤
血管瘤多出生时就有，病灶的外观可呈红色或蓝紫色。而皮肤转移癌继发于肿瘤病史及相关手术史。
超声表现较易鉴别两者：血管瘤灰阶超声多表现为皮下软组织内的低回声结构，部分病灶内部见管道样结构，呈裂隙样无回声或呈蜂窝状，后方回声增强。彩色多普勒超声检查“挤压试验”阳性是其特异性表现。皮肤转移癌超声表现为皮下软组织内的低回声结构，形态不规则，边界不清晰，内部回声不均匀，可累及皮肤各层结构。
（四）诊断要点
（1）患者既往有恶性肿瘤病史。
（2）皮肤无明显诱因下出现的丘疹、红斑、溃疡或结节。
（3）超声表现为皮下软组织内的低回声结构，形态不规则。边界不清晰，内部回声不均匀，可见斑片状高回声。病灶可累及皮肤各层结构。
皮肤转移癌的超声表现无特异性，临床极易误诊。对于不明原因出现的病灶，既往有恶性肿瘤病史的患者，应考虑到皮肤转移癌的可能。超声可观察病灶的范围和累及层次，评估病灶的良恶性。定性诊断需进行组织病理活检。
要点
●皮肤转移癌少见，预后较差。原发肿瘤中，女性最常见为乳腺癌，男性最常见为肺癌。
●超声表现为皮下多发低回声结构，形态不规则，边界不清晰，常无包膜。可累及皮肤各层结构甚至肌层。
●既往有恶性肿瘤病史是诊断的最主要依据。主要应与带状疱疹、血管瘤等鉴别。