二、脂膜炎
（一）临床与病理
脂膜炎（panniculitis）是发生在脂肪层的炎症。全身脂肪组织均可受累，多见于皮下浅表脂肪层。本病可为原发于脂肪小叶的非化脓性炎症，即结节性脂膜炎，也称为韦伯病（Weber - Christian）。也可由创伤等原因所致。本病好发于女性。临床上，病灶呈红色或肤色的质硬小结节，多数伴有疼痛。
病理上可分为小叶性脂膜炎与间隔性脂膜炎。病理表现早期主要是小叶内脂肪细胞变性、坏死，伴有不同程度的血管炎改变。后期皮下脂肪萎缩，发生纤维化，可伴有钙化。随病程进展，结节性脂膜炎部分结节可自行破溃，为液化性脂膜炎。依据其病理进程的不同阶段，脂膜炎可分为结节型脂膜炎、液化型脂膜炎及钙化型脂膜炎。
（二）高频超声
1.灰阶超声
脂膜炎的超声表现与其所处的病理进程有关。
（1）结节型脂膜炎：表现为皮下脂肪组织增厚，回声增高，内见片状高回声及不规则的低回声结构。形态不规则，边界不清晰。病灶无明显占位感。
（2）钙化型脂膜炎：随着病程进展，病灶内部可见强回声，形态规则或不规则，后方伴声影。
（3）液化型脂膜炎：部分病灶内部可见低或无回声区，为脂肪组织液化坏死的表现。
2.彩色多普勒超声
病灶内部无血流信号或测出稀疏血流信号（图6-1-2）。
图6-1-2 不同病理进程的脂膜炎
A.结节型脂膜炎：灰阶超声表现为皮下脂肪层增厚，回声增高，内部回声不均匀，高回声区内见片状低回声结构（箭头所指处），约8.3 mm×6.9 mm，厚5.1 mm，病灶总体无占位感（探头频率：15 MHz）。B.钙化型脂膜炎：灰阶超声皮下脂肪层内片状强回声结构（箭头所指处），约10.8 mm×9.6 mm，厚3.7 mm。形态不规则，后方伴宽大声影（探头频率：15 MHz）。C.液化型脂膜炎：灰阶超声表现为皮下脂肪层内混合回声结构（箭头所指处），无回声为主，约11.9 mm×10.4 mm，厚10.7 mm。形态不规则，边界尚清晰，后方回声增强（探头频率：15 MHz）。D.彩色多普勒超声：病灶内部未测出血流信号（探头频率：15 MHz）
（三）鉴别诊断(https://www.daowen.com)
1.浅表脂肪瘤
脂肪瘤为位于皮下的结节，部分高于体表，无皮肤颜色变化。本病质软，患者几乎无不适。而脂膜炎呈红色或肤色的质硬小结节，多伴疼痛。
灰阶超声上，脂肪瘤表现为皮下脂肪层内的稍高、等或低回声结构，内部可见条带状高回声分隔。形态规则，边界清晰。而脂膜炎无明显占位感，内部回声不均匀，常见液化及钙化。仔细观察超声特征可鉴别两者。
2.结节性筋膜炎
该病起源于筋膜组织，是一种良性的纤维细胞增生性病变。临床病程短，患者常因皮下触及肿块伴疼痛就诊。病灶一般体积小，且生长迅速。与结节性筋膜炎相似，脂膜炎也可表现为皮下的质硬小结节，多伴疼痛。
灰阶超声上脂膜炎位置表浅，无明显占位感。病灶内部回声不均匀，常见液化及钙化。而结节性筋膜炎位置较深，与深、浅筋膜关系密切，表现为实性低回声的小结节，内部少见液化和钙化。
（四）诊断要点
（1）临床表现有助于脂膜炎诊断。病灶呈红色或肤色的质硬小结节，多伴疼痛。
（2）结节型脂膜炎：表现为皮下脂肪组织增厚，回声增高，内见片状高回声及不规则的低回声结构。病灶无明显占位感。钙化型脂膜炎：为脂肪层内的强回声，后方伴声影。液化型脂膜炎：病灶内部可见低或无回声结构。
虽然不同病理阶段其超声表现不同，但病灶均位于皮下脂肪层内。彩色多普勒超声示病灶内部多数无血流信号。
要点
●脂膜炎依据病程不同可分为结节型脂膜炎、液化型脂膜炎及钙化型脂膜炎。好发于女性。多数伴有疼痛。
●不同病理阶段其超声表现不同，但病灶均位于皮下脂肪层内。主要应与浅表脂肪瘤、结节性筋膜炎等鉴别。