五、疣
（一）临床与病理
疣（wart）是角质细胞感染人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）后形成的体表赘生物。随着基底层的感染与克隆性增殖的发生，皮肤会出现表皮增厚与角化过度。数周或数月后便会形成肉眼可见的疣体。起初为针尖样大小的丘疹，后逐渐增大，呈圆形或多角形。病灶表面粗糙、质硬，呈灰黄、污黄或污褐色，继续进展呈乳头状（图6-1-4）。疣是常见的皮肤病，可以在任何年龄发生，儿童时期很常见。有研究表明，5%～30%的儿童和年轻人患有疣。疣可以持续多年，几乎没有炎症迹象，可在几个月到几年之内自愈。
疣的主要病理变化为棘层上部及颗粒层可见空泡细胞及乳头瘤样增生，角质层内可见叠瓦状角化过度，嵴间凹陷处颗粒层细胞大小及数量均增加。疣在解剖学或形态学的基础上可细分为寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣（尖锐湿疣）。
图6-1-4 疣肉眼观
病灶肉眼观：下唇见一污褐色的粗糙斑块
（二）高频超声
1.灰阶超声
该病通常表现为表面不规则隆起，显著角化过度，厚重的声影导致病变内部及基底部无法清晰显示。病灶形态不规则，边界不清晰。
2.彩色多普勒超声
病灶内部可测出血流信号，但由于受角化过度产生的声影的影响，病灶内部的血流信号常无法显示（图6-1-5、图6-1-6）。
图6-1-5 病毒疣
女性，89岁。A.灰阶超声：表皮层内见一个低回声结构（箭头所指处），约26.0 mm×10.8 mm，厚5.3 mm。表面见粗大线状强回声，后方伴声影。形态不规则，呈结节状生长，边界不清晰。病灶内部回声不均匀（探头频率：22 MHz）。B.彩色多普勒超声：病灶内部测出血流信号（探头频率：22 MHz）
图6-1-6 寻常疣
女性，76岁。A.病灶肉眼观：左足第三趾见一直径约20.0 mm的褐色丘疹，表面粗糙呈菜花状，触之软骨样硬度。B.灰阶超声：表皮层内见一个低回声结构（箭头所指处），约23.2 mm×21.9 mm，厚13.0 mm。表面隆起，并见粗线状强回声，后方伴声影，影响病灶内部及基底部观察。病灶形态不规则（探头频率：22 MHz）。C.彩色多普勒超声：病灶内部未测出血流信号（探头频率：22 MHz）
（三）鉴别诊断
1.日光性角化病(https://www.daowen.com)
本病好发于中老年人头面部。超声上表现为表皮或表皮与真皮层内的低回声结构，表面见线状强回声，后方伴声影，但病灶内部及基底部仍可显示。形态呈结节状或不规则，病灶内部可有血流信号。疣好发于足部、唇及外生殖器处。灰阶超声上病灶表面出现的粗线状强回声较日光性角化病严重，病灶内部及基底部经常无法显示。
2.脂溢性角化病
脂溢性角化病好发于中老年，疣好发于青少年。肉眼观，脂溢性角化病外观早期呈淡黄色或褐色斑片，小而扁平，后期呈特征性的“脑回样”改变。疣表面粗糙、质硬，呈灰黄、污黄或污褐色的乳头状表现。
灰阶超声上，脂溢性角化病表现为表皮层内的低回声结构，表面呈弧形隆起，呈粗线状强回声，后方伴声影，整体形态尚规则。而疣呈乳头状隆起，表面呈粗线状强回声，后方伴声影，形态不规则。
（四）诊断要点
（1）青少年多见，肉眼观多呈褐色丘疹，表面粗糙呈菜花状。
（2）超声表现为位于表皮层内的低回声结构，表面呈乳头状不规则隆起，见异常角化，后方伴宽大声影，致基底部显示不清。
（3）彩色多普勒超声上，病灶内部无或测出稀疏血流信号。
要点
●疣是角质细胞感染病毒后形成的体表赘生物，青少年多见。
●超声表现为位于表皮层内的低回声结构，表面呈乳头状不规则隆起，见异常角化，后方伴宽大声影，致基底部显示不清。
●诊断主要应与日光性角化病及脂溢性角化病等鉴别。