合理饮食对心脏病的影响
心脏病的病因是多方面的，其中饮食因素可通过影响血液、脂质和脂蛋白及其他有关成分，直接或间接地作用于动脉粥样硬化的发生与发展的各个环节。早在1912年，俄国学者给家兔喂养高胆固醇食物建立模型过程中发现，先有血脂的异常升高，继之发生动脉粥样硬化病变，说明不良的饮食习惯可以导致脂质代谢紊乱，从而形成动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。大规模的调查表明，不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的重要因素。饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇对脂质和脂蛋白含量水平有不利影响，而可溶性纤维和不饱和脂肪酸（单一不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸）却有良好的影响。
1.饱和脂肪酸（SFA） 不含双键的脂肪酸称为SFA，是构成脂质的基本成分之一。此类脂肪酸多含于牛、羊、猪等动物的脂肪中，有少数植物如椰子油、可可油、棕榈油、橄榄油等中也多含此类脂肪酸。进食较多的SFA也必然进食较多的胆固醇。膳食饱和脂肪酸摄入量明显影响血脂水平。有研究表明，血脂水平升高，特别是血清胆固醇水平的升高是动脉粥样硬化的重要因素，而膳食中SFA则是血清胆固醇升高的主要脂肪酸。实验研究发现，进食大量SFA后肝脏的3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的活性增高，使胆固醇合成增加。植物中富含SFA的有椰子油、棉籽油和可可油。SFA与其他脂肪酸一样，除了构成人体组织外，重要的生理功能是提供能量。研究发现，SFA不仅增加了血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平还增加了高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。数据显示，SFA每增加1%，HDL-C水平就增加0.011～0.013 mmol／L。研究表明，饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量与动脉粥样硬化的发病呈正相关。脂肪摄入量过多引发肥胖，会间接影响心血管病的发生；减少总的脂肪量和饱和脂肪酸的摄入量，常降低患冠心病的危险性。增加饱和脂肪酸（碳链含12～16个碳原子）的摄入量会引起胆固醇、TC和低密度脂蛋白LDL-C的浓度增高，从而增加患冠心病的危险。饱和脂肪酸的摄入量是人群中血清TC和LDL-C浓度的主要膳食决定因素，也是人群中发生冠心病危险的决定因素。
2.反式脂肪酸 脂肪酸是一类羧酸化合物，由碳氢组成的烃类基团连接羧基所构成。我们常提到的脂肪，就是由甘油和脂肪酸组成的三酰甘油酯。这些脂肪酸分子可以是饱和的，即所有碳原子相互连接，饱和的分子室温下是固态。当链中碳原子以双键连接时，脂肪酸分子可以是不饱和的。当一个双键形成时，这个链存在两种形式：顺式和反式。顺式键看起来像U形，反式键看起来像线形。顺式键形成的不饱和脂肪酸室温下是液态如植物油，反式键形成的不饱和脂肪酸室温下是固态。植物油加氢可将顺式不饱和脂肪酸转变成室温下更稳定的固态反式脂肪酸。制造商利用这个过程生产人造黄油，也利用这个过程增加产品货架期和稳定食品风味。不饱和脂肪酸氢化时产生的反式脂肪酸占8%～70%。即使在摄入的量很少时（只占食物热量的1%～3%），反式脂肪酸对心血管疾病的风险仍然很明显，反式脂肪增加了TC和LDL-C同时略微降低HDL-C。
反式脂肪酸除了能给人体提供能量之外，没有营养价值，反而有害，那么就应该尽量减少摄入它，越少越好。世界卫生组织的建议是每天摄入的反式脂肪酸的量不要超过食物热量的1%，大致相当于不要超过2 g。日常生活中，含有反式脂肪酸的食品很多，如糕点、印度抛饼、沙拉酱、炸薯条、爆米花、巧克力、冰淇淋等。凡是松软香甜、口味独特的含油（植物奶油、人造黄油等）食品，都含有反式脂肪酸。
3.单不饱和脂肪酸（MUFA） 脂肪酸通常分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸两种类型。饱和脂肪酸的碳原子拥有所有氢，这也是它被称为饱和的原因所在。而不饱和脂肪酸至少有一个位置可以添加进氢。单不饱和脂肪酸分子只有一个双键，MUFA对健康有很多好处，包括降低导致动脉形成斑块的低密度脂蛋白（LDL），降低心脏病和中风风险等。MUFA还可增加高密度脂蛋白（HDL）水平。HDL可以减少动脉斑块，把血液中多余的胆固醇收拢后送入肝脏，然后排出体外。HDL以这种方式起到保护心脏健康的作用。MUFA还有减少三酰甘油的作用，这是一种血管中存在的脂肪形式。三酰甘油水平升高已知与糖尿病和心脏病有联系，可以由肥胖、缺乏运动、吸烟、糖过量摄入、酒精和高碳水化合物饮食等因素引起。女性三酰甘油水平高导致心脏病发作的风险比男性高。在很多蔬菜、坚果、种子和鱼中发现单不饱和脂肪酸。含MUFA丰富的植物油有菜籽油、花生油、芝麻油、葵花籽油和橄榄油等。南瓜子、芝麻、葵花籽、西瓜子、杏仁、核桃、澳洲坚果、山核桃、开心果和榛子也是极好的来源。此外，鲱鱼、大比目鱼、鲭鱼和鳗鱼等鱼类，以及鳄梨、花生、豆腐、芸豆和鹰嘴豆也是MUFA来源。尽管用不饱和脂肪替代饮食中的饱和脂肪更健康，但也应该适量。包含单不饱和脂肪的食物通常比其他食物热量更高，因此应该避免因过量摄入而导致肥胖。回归分析和饮食研究表明，高MUFA略微降低了TC水平（3%），并降低了LDL-C水平（22%）和TG水平（19%）。但对HDL-C无明显影响。
4.多不饱和脂肪酸（PUFA） 是指含有两个或两个以上双键且碳链长为18～22个碳原子的直链脂肪酸，是研究和开发功能性脂肪酸的主体和核心，主要包括亚油酸（LA）、γ-亚麻酸（GLA）、花生四烯酸（AA）、二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）等。其中，亚油酸及亚麻酸被公认为人体必需的脂肪酸（EA），在人体内可进一步衍化成具有不同功能作用的高度不饱和脂肪酸，如AA、EPA、DHA等。PUFA对动脉血栓形成和血小板功能有明显影响。亚油酸的摄入量与血浆磷脂、胆固醇酯和三酰甘油中的亚油酸含量有很强的相关关系，而且血小板的总亚油酸、α-亚麻酸、花生四烯酸、EPA，以及DHA与血浆三酰甘油、磷脂、脂肪组织中的脂肪酸浓度呈显著相关性。γ-亚麻酸在临床上的试验结果表明有降血脂作用，对三酰甘油、胆固醇、β-脂蛋白的下降有效性在60%以上，在体内转变成具有扩张血管作用的前列环素（PGI2）保持与血栓烷A2（TXA2）平衡，防止血栓形成。根据国外最新的流行病学和临床实验提供的数据，ω-3型多不饱和脂肪酸的摄取量和冠心病的发病率呈负相关，40～80岁的男性病例摄取较多的鱼肉可降低心脏猝死的危险。
5.植物甾醇 广泛存在于油脂和植物性食物中，如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物。临床试验和荟萃分析证实，植物甾醇通过抑制胆固醇的吸收可降低血清胆固醇，每日摄入1.5～2.4 g的植物甾醇可减少膳食中胆固醇吸收30%～60%，平均降低血液LDL-C水平10%～11%。每日最少摄入量为1.3 g的植物甾醇酯（或0.8 g游离甾醇），作为低饱和脂肪和胆固醇膳食的一部分，可以降低引发心脏病的危险。
6.膳食纤维 是植物细胞壁的主要组成成分，包括纤维素、半纤维素、果胶等。纤维素包括水溶性纤维素和非水溶性纤维素，水溶性膳食纤维包括果胶、树脂、植物黏液和一些半纤维素；非水溶性膳食纤维包括纤维素和半纤维素。许多研究显示，绝大多数膳食纤维可降低血浆胆固醇和LDL-C，高膳食纤维以及富含全谷类的食物、豆类、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病风险。
7.抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮 营养素（nutrient）是指食物中可给人体提供能量、构成机体和组织修复以及具有生理调节功能的化学成分。凡是能维持人体健康以及提供生长、发育和劳动所需要的各种物质称为营养素。人体所必需的营养素有蛋白质、脂类、糖类、维生素、水和无机盐（矿物质）、膳食纤维（纤维素）7类，还包含许多非必需营养素。从天然食物摄入的抗氧化营养素有益于健康。同型半胱氨酸很可能是一个独立的冠心病危险因素和中风危险因素。血浆叶酸的下降与血浆同型半胱氨酸水平的升高有很大关系，补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平。荟萃分析显示，较高的叶酸摄入量（0.8 mg）可以使患缺血性心脏病的风险下降16%，中风的风险下降24%。类黄酮是多酚类化合物，广泛存在于各种新鲜蔬菜和水果、茶叶等食物中。前瞻性研究显示膳食类黄酮与冠心病负相关。
叶酸是人体必需的B族水溶性维生素，是嘌呤核苷酸、胸腺嘧啶合成及同型半胱氨酸转化为甲硫氨酸时再甲基化过程中不可或缺的物质。叶酸是同型半胱氨酸代谢过程中重要的辅助因子，叶酸水平的升高可促进同型半胱氨酸再甲基化过程的进行。饮食中叶酸缺乏可导致同型半胱氨酸循环受阻，不能正常代谢，引起同型半胱氨酸堆积，产生高同型半胱氨酸血症。随着生活节奏的加快及生活压力的不断增加，抑郁症已成为当前常见的心理疾病，国内外对叶酸与抑郁症发病相关报道较多，但结果不尽一致。许多流行病学研究报道低叶酸与抑郁症的发生具有相关性，叶酸缺乏是抑郁症的一个危险因素。抑郁症人群中1／3的患者有明显的叶酸缺乏，即使叶酸水平在正常范围内，在充当甲基供体及神经递质合成过程中叶酸的量也未必充足，低叶酸水平的抑郁症人群临床症状可能会更明显。低叶酸饮食或血清叶酸浓度较低，抑郁症发病率升高，与叶酸有关而与维生素无关，女性表现更为显著。
生物类黄酮（维生素P），我们的水果和蔬菜中含有上万种生物类黄酮。有一个规律，食用的水果和蔬菜的颜色差异越大，你就能摄取越多种类的生物类黄酮。这种特效的抗氧化物质同时也有一些抗过敏和抗炎症的作用。例如，红酒和葡萄汁中含有一种名为多酚的物质，经证明，它能够减少LDL胆固醇被氧化的可能性，葡萄籽精华也被认为是最佳的能够帮助预防慢性炎症性疾病的生物类黄酮抗氧化剂。(https://www.daowen.com)
维生素E是阻断动脉硬化过程中最重要的抗氧化物质。脂溶性的维生素E成为细胞壁内最有效的抗氧化物质。维生素E实际上可以与LDL胆固醇相结合。细胞膜内的天然LDL胆固醇中的维生素E水平越高，LDL胆固醇的抗氧化能力越强。不论天然的LDL胆固醇走到哪里，维生素E都能随之一起移动。
锌和硒是我们身体抗氧化系统需要的两种重要的矿物质。锌对我们的过氧化氢酶防御系统至关重要，而谷胱甘肽超氧化酶系统非常需要硒。这两套抗氧化防御系统对于消灭自由基非常重要。如果我们体内这两种矿物质的含量不足，这两套系统就不能发挥最好的功能。食物中含硒丰富的有肉类，尤其是动物富含锌，如猪肉、牛肉、羊肉。鱼类和海产品含量也较高，如牡蛎、淡菜、海带、紫菜，还有谷物、蘑菇、洋葱、大蒜、芦笋等。
维生素C是血浆或血流中最好的抗氧化物质，这主要是因为维生素C是水溶性的。补充维生素C被证明能够维持和保护内皮细胞功能。内皮细胞失去功能就是炎症反应过程的关键。维生素C还能够防止血浆及内皮下的LDL胆固醇被氧化。维生素C还能重新生成维生素E和细胞内的谷胱甘肽，以便它们不断重复利用。因此水溶性的维生素C是最适合用来对付血液和血浆中的自由基。脂溶性的维生素E最适应于细胞壁内的自由基。谷胱甘肽最适合对付细胞内部的自由基，硫辛酸既可以消灭细胞壁内的自由基，也可以对付血浆中的自由基。维生素C和硫辛酸还能够重新生成维生素E和谷胱甘肽以便重新使用。
营养素不仅仅是为了预防，同时也有很好的治疗作用，很多疾病的治愈仅仅是因为补充了营养素，虽然营养药物不能替代药物，但它们是互补药物。而且营养素不是单用就能起效的，不是因为哪一种蔬菜里面含有某个物质多吃就可以，必须多种联合才能起效，因此蔬菜水果食物的合理搭配就变得非常重要。研究显示，在坚持20个星期一直采用富含维生素C、维生素E和β胡萝卜素的健康饮食后，氧化压力对不论吸烟者还是不吸烟的人体内的DNA破坏都会明显减少。
8.同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy） 是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。与身体必需的可以制造特定细胞构造的胆固醇不同，高半胱氨酸对健康完全没有好处，高半胱氨酸水平越高，得心血管疾病的可能性越高。因此高半胱氨酸应该尽可能地低。目前血液Hcy升高已被认为是动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子点。维生素B6、维生素B12和叶酸是Hcy代谢辅酶，它们的水平与Hcy水平呈负相关，摄入不足时，上述三个酶活性下降，则Hcy升高。高动物蛋白、低植物蛋白饮食可能是Hcy血症的危险因素之一。研究发现，同型半胱氨酸浓度随年龄增长而升高，这是由于体内维生素、停留时间与年龄呈负相关。男性血液浓度高于女性，且男性的患病率也明显高于女性。绝经期前的妇女分解蛋氨酸的能力明显较强，因此，女性在绝经前的水平较低，绝经后水平显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。
轻度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱氨酸的水平为15～30 μmol／L，中度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱氨酸的水平为31～100 μmol／L，重度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱氨酸的水平高于100 μmol／L。据统计，单独患有高血压或高同型半胱氨酸血症的患者，其发生脑卒中的风险分别为正常人3倍和4倍，而同时患有高血压和高同型半胱氨酸血症的患者，即H型高血压患者，其发生脑卒中的风险为正常人的12倍。临床治疗高同型半胱氨酸血症的方法主要是注意控制肉类和蛋奶食品的摄取量，补充叶酸、维生素B6和维生素B12等营养物质。补充叶酸是降低血中同型半胱氨酸水平最安全有效的方法。轻度的高同型半胱氨酸血症患者在平时可适当多吃些绿叶蔬菜、水果、坚果、豆类等富含叶酸的食物，以及糙米、胡萝卜等富含维生素B6的食物和蛋与动物肝、肾等富含维生素B12的食物。此类患者可每天吃500 g的蔬菜和200 g的水果，每周吃5次豆类食品（每次摄入20 g）和1～2次动物的肝或肾（每次摄入25～50 g）。该病患者应少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物，因为蛋氨酸进入人体后会转化为同型半胱氨酸。该病患者还要戒烟、限酒、少吃盐（每日摄入不超过6 g）和少喝咖啡等。中、重度的高同型半胱氨酸血症患者除了应调整饮食以外，还应在医生的指导下服用叶酸、维生素B6和维生素B12等药物进行治疗。此外，高同型半胱氨酸血症患者应每隔半年检测一次血中同型半胱氨酸的水平，以便了解自己进行治疗的效果或及时调整治疗方案。
9.辅酶Q10（Coenzyme Q10，CoQ10） 是一种脂溶性的维生素或维生素类物质，是心脏含量最高的一种营养素，也叫“泛醌”，它在细胞线粒体内的含量最多，是呼吸链中的重要参与物质，也是产能营养素释放能量所必需的物质。如果缺乏辅酶Q10，细胞就不能为机体提供足够的能量。人体中辅酶Q10随着年龄的增长而不断减少，20岁人体辅酶Q10达到最高值，之后便逐年减少；40岁以后急剧下降；50岁时人体内的辅酶Q10含量减少50%；70岁时则减少60%以上；80岁时只剩35%；当含量低于25%时，生命就会终止。补充辅酶Q10可有效缓解动脉粥样硬化，使冠状动脉狭窄的情况得到改善，从而有效改善心肌缺血。各种食物，如动物器官、牛肉、豆油、沙丁鱼、鲭鱼和花生等都含有微量的辅酶Q10，但是这个过程非常复杂，缺少任意一种营养，身体都无法自然生成辅酶Q10。在自身合成和食物摄取无法满足的情况下，外源补充辅酶Q10成品是最现实、最便捷、最有效的方法。
10.谷胱甘肽 是人体的主要抗氧化剂和解毒剂。谷胱甘肽有还原型（GSH）和氧化型（G-S-S-G）两种形式，在生理条件下以还原型谷胱甘肽占绝大多数，是细胞内最有效的抗氧化物质。它存在于每个细胞内。已患冠心病的患者细胞中的谷胱甘肽含量低于动脉血管健康人的水平。还原型谷胱甘肽（GSH）广泛存在于正常细胞中，有很强的亲和力，能与多种化学物质及其代谢物结合，清除体内氧自由基及其他自由基，起到保护细胞、抗氧化等作用。谷胱甘肽GSH的主要生理功能是清除自由基、抗氧化、抗衰老。机体内新陈代谢产生的许多自由基会损伤细胞膜，侵袭生命大分子，促进机体衰老，并诱发动脉粥样硬化的产生。GSH可消除自由基，能起到强有力的保护作用。谷胱甘肽GSH不仅可以清除人体自由基，还可以提高人体免疫力。当细胞内的谷胱甘肽浓度保持或高于正常水平，就会使人体的各种免疫细胞得到充分的活化与分化，从而增强人体的免疫力，预防肿瘤、心脏病、早衰、自身免疫性疾病和多种慢性病。很多食物可以促进肝脏生产谷胱甘肽，富含硫化物的食物如洋葱、大蒜、葱等蔬菜，水果如西红柿（俗称番茄）、樱桃、圣女果（俗称小西红柿）等，还有酵母面包、小麦胚芽、动物肝等，它们能中和细胞中的自由基，起到解毒、抗衰老作用。
11.ω-3 是一种营养素，也是一种必需脂肪酸，它是人必须吃的一种油的营养成分。人必需吃的脂肪酸有两种：ω-6和ω-3。富含ω-6不饱和脂肪酸的食用油是以花生油、玉米油、豆油、菜籽油、芝麻油为代表；富含ω-3不饱和脂肪酸的食用油以紫苏油、亚麻油、火麻油、沙棘油为代表，核桃里也有少量。富含饱和脂肪酸的食用油多为动物油，如猪油；而含有反式脂肪酸的氢化油则是对身体危害最大的一种人造油，人造奶油、煎炸食物的花生油均富含反式脂肪酸。ω-6和ω-3不饱和脂肪酸之间有个平衡的关系，一般ω-6／ω-3以小于4∶1为好；如果达到1∶1，就几乎可以百病不侵了。但是日常生活中，ω-3不饱和脂肪酸的来源极少。尤其是现代的食用肉、蛋、奶，精米精面，花生油等，更是需要ω-3不饱和脂肪酸帮助净化血液，调整脂肪酸的平衡。调查表明，我们日常饮食中ω-6和ω-3不饱和脂肪酸的比例多大于40∶1。ω-3不饱和脂肪酸的严重缺乏，导致高血压、高血脂、糖尿病、癌症及各种慢性病如井喷式的暴发。ω-3不饱和脂肪酸，主要分为α-亚麻酸、DHA和EPA，是构成细胞膜、激素、生物酶、神经、大脑、视网膜等最核心的物质，缺乏它会免疫力下降、炎症失控、慢性病暴发、智力下降、寿命减短。细胞膜缺乏ω-3不饱和脂肪酸，就会脂肪酸失衡，细胞膜就会失去通透性，养分进不去，垃圾毒素排不出，细胞早衰亡。同时，由于细胞膜不完整往往会被细菌、病毒、自由基攻击，造成各种炎症、癌症等，而这些炎症都是无法通过现代医学手段去治疗的。
随着社会的发展，人们生活水平的提高，人们的饮食结构和生活方式都发生了变化。由于膳食结构的不合理、吸烟等易患因素的影响，冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。流行病学调查资料表明，饮食习惯与冠心病之间有密切关系，高脂肪、高胆固醇、高热量食物可导致人体血脂、血压水平升高，饮食结构不合理被认为是引发冠心病发病率上升的主要原因之一。因此，必须从小养成良好的饮食习惯，调整合理的膳食结构，以预防冠心病发生。